普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合.pptVIP

概述

直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌

男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌

男性多于女性1.5～2：1

年龄在30～60岁之间

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一、直肠的概念

直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。

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二、相关解剖

直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。

直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

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二、相关解剖

直肠的血供：

(1)直肠上动脉

(2)直肠下动脉

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二、相关解剖

齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。

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三、治疗

直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅

手术治疗

分为根治性和姑息性两种现在是7页\一共有42页\编辑于星期六

四、手术方式

根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定◆7cm◆11cm◆

1、经腹会阴联合切除→Miles术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高

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四、手术方式

2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术→Dixon术

适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想

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四、手术方式

3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：

适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好

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四、手术方式

4、姑息性手术

癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口→Hartmann术

如不可能，则仅做乙状结肠造口术

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五、巡回护士的配合

麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉

穿刺：静脉、动脉、深静脉

体位：截石位，两腿尽量外展

臀部超出手术台边缘2～3cm

仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure、冷光源

备好热注射用水冲洗

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六、洗手护士的配合

准备用物：

1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳

2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X148X208X2410X28

3.导尿

4.等离子消毒：30闭合器开腹Ligarsure威武刀

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七、手术过程

消毒

铺巾

导尿

铺腔镜单

切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔

探查腹腔

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暴露术野

三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫

长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，

带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，

自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30°

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分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管

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分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管

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结扎肠系膜下动静脉

（备好4#7#线结扎或6X141#线缝扎）

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结扎肠系膜下动静脉

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