2025年医保知识考试题库及答案（医保信息化技术培训）试卷.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案（医保信息化技术培训）试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.以下哪项不属于我国基本医疗保险制度的主要构成部分？

A.基本医疗保险

B.大病保险

C.医疗救助

D.商业健康保险

2.根据我国相关规定，以下哪种情况通常不属于医保基金支付范围？

A.在定点医疗机构发生的符合医保目录规定的门诊费用

B.在定点零售药店发生的符合医保目录规定的购药费用

C.因工作原因受到伤害导致的工伤医疗费用

D.超出基本医疗保险报销限额的自理费用

3.DRG（诊断相关分组）付费方式主要适用于哪种医疗服务？

A.门诊普通诊疗

B.疗养、康复

C.住院治疗

D.医学美容

4.国家医疗保障信息平台的建设目标是实现什么？

A.各地医保政策完全统一

B.全国医保服务“一网通办”

C.停止所有线下医保服务

D.取消医保个人账户

5.以下哪项不是《网络安全法》对个人信息保护提出的基本要求？

A.最小必要原则

B.公开透明原则

C.责任明确原则

D.自动化处理原则

6.医保信息系统通常采用哪些技术架构来支持大规模并发访问？（请选择两个正确选项）

A.微服务架构

B.轮询机制

C.分布式计算

D.事务处理监控

7.医保支付方式改革的核心目标之一是？

A.降低医疗机构收入

B.提高药品利润

C.控制医疗费用不合理增长

D.减少定点医药机构数量

8.在医保信息化系统中，接口服务通常扮演什么角色？

A.存储患者基本信息

B.实现不同系统间的数据交换

C.制定医保报销政策

D.管理定点医药机构资质

9.以下哪项关于医保个人账户的说法是正确的？

A.个人账户资金全部由财政统一筹集

B.个人账户主要用于支付住院费用

C.个人账户资金可以全部用于支付门诊费用

D.个人账户资金余额可以全部用于购买商业健康险

10.医保信息化建设过程中，确保数据安全的首要原则是？

A.数据共享原则

B.数据保密原则

C.数据开放原则

D.数据高效原则

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.医保目录内的药品和医疗服务项目，无论是否在定点医疗机构发生，医保基金均予以支付。（）

2.医保信息系统通过电子凭证管理，可以有效防止“一人多户”骗保行为。（）

3.医保政策调整后，已发生的医疗费用可以按照新政策进行报销。（）

4.数据备份是医保信息系统中保障数据不丢失的重要手段，通常采用“3-2-1”备份策略。（）

5.医保智能审核系统主要依靠人工经验对医疗费用进行审核。（）

6.医保基金监管不仅包括对定点医药机构的监管，也包括对医保经办机构的监管。（）

7.基本医疗保险制度实行属地化管理，不同地区的医保政策完全相同。（）

8.医保信息化技术发展推动了医保服务从线下向线上转变，提升了服务效率。（）

9.根据国家规定，医保信息系统需要与医疗机构的信息系统进行对接，但对接标准可以自行制定。（）

10.医保大数据分析有助于发现欺诈骗保线索，并进行风险预警。（）

三、填空题（请将答案填写在横线上）

1.我国的基本医疗保险主要包括________、________和________三大组成部分。

2.医保信息系统通常需要遵循国家统一的________和________标准。

3.DRG/DIP支付方式改革旨在通过________来控制医疗费用。

4.保护医保参保人员个人信息安全，需要落实________原则，确保收集、使用信息有明确的法律依据和目的。

5.医保基金监管的核心是维护医保基金的________和________。

6.医保信息系统的性能监控需要关注响应时间、吞吐量和________等关键指标。

7.“互联网+医保”服务模式拓展了医保服务的________和________。

8.定点医药机构需要与医保经办机构签订________，明确双方权利义务。

9.医保数据安全管理需要建立完善的________和________机制。

10.医保政策宣传需要采用多元化渠道，提升参保人员的