前列腺增生症肖龙飞.pptxVIP

良性前列腺增生泌尿外科：肖龙飞

概述良性前列腺增生（BPH)亦称前列腺增生症，系男子老年性疾病，病人可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。20世纪末，对BPH的研究一度引起国内外学者的广泛兴趣，并在其病因、病历及治疗学方面取得了令人瞩目的进展。

前列腺增生症现成为我国泌尿外科最常见疾病之一，且有逐年增长的趋势。有研究报告显示31-40岁发病率4.8%，41-50岁12.2%，51-60岁20%，61-70岁50%，71-80岁57.1%，81-90岁83.3%。年龄增长和正常的雄激素水平是BPH发病的最主要危险因素。20岁或青春期前去势男子无此病，只有正常功能的睾丸者，50岁以后才可能出现此症状。0102流行病学

病因学一、雄激素的作用下丘脑，垂体睾丸肾上腺睾酮90%睾酮10%5a-还原酶双氢睾酮DHT正常前列腺前列腺增生二、细胞凋亡的调控三、基质-上皮相互作用

生长因子促进抑制雄激素（DHT)KGFEGFIGFTGF-B细胞增殖（上皮和基质）细胞凋亡平衡

移。因此排尿困难，形成梗阻。压、伸长、变窄、弯曲、膀胱颈缩小，精阜下及膀胱颈部隆起，有时向膀胱内突出，使尿道受70岁以后结节明显增大，向两侧扩展，在后尿道前列腺增生的病理表现主要是移行区结节，DCBAE病理学

前列腺分区图

临床表现尿频：常常是病人最初出现的症状。首先是夜尿次数增多，继而白天也出现尿频，但每次尿量较少。早期尿频为前列腺充血刺激膀胱逼尿肌所致，随着下尿路梗阻加重，膀胱内残余尿量增多，逼尿肌代偿功能减退，膀胱有效容量缩小，每次排尿不能将膀胱内尿液排空，因此尿频，每次尿量少。前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重。

排尿困难及尿潴留：排尿困难是前列腺增生症最主要的症状。这主要是腺体结节增生对尿道压迫所造成的机械性梗阻所致，早期表现为尿等待、尿线细、尿无力、尿流中断等，随梗阻的加重出现尿淋漓不尽、尿潴留、充盈性尿失禁等。排尿困难

01血尿：前列腺粘膜上的毛细血管及小静脉充血、扩张，当膀胱收缩时因血管破裂而出血，出现肉眼或镜下血尿。急性尿潴留导尿而使膀胱骤然减压时，膀胱粘膜剧烈收缩而出血。02泌尿系感染：主要是下尿路梗阻，残余尿多，引起细菌繁殖所致。

膀胱结石：尿液滞留，以沉积的晶体小颗粒、细菌菌落未核心，形成结石，或长期留置导尿管，膀胱造瘘管等。01肾功能损害：长期梗阻可出现输尿管、肾盂扩张积水导致肾功能受损。02长期靠增加腹压排尿，可引起或加重腹外疝、痔、脱肛等03

询问病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿多、尿线细，尤其是排尿困难、尿潴留者。老年病人有膀胱炎症状、膀胱结石或肾功能不全也应考虑BPH。体格检查：主要是直肠指诊（界限、大小、质地、中央沟的浅深，有无硬结及触痛）。全身检查应注意有无贫血，水肿，高血压，心肺功能异常，腹部包块，肾区压痛及叩击痛，腹股沟斜疝等。超声波检查：观察前列腺大小、形态，测量体积及重量，残余尿量，回声强弱。诊断

直肠指诊

前列腺增生B超

残余尿量测定：是反映下尿路梗阻程度和膀胱逼尿肌功能的重要方法，也是确定治疗方案的重要依据。一般认为残余尿量≥60ML则提示严重梗阻。尿流动力学检查泌尿系X线检查膀胱镜检查CT及MRI

前列腺增生CT

膀胱颈纤维化：为长期慢性炎症导致膀胱颈平滑肌组织被结缔组织代替，症状与前列腺增生相似，但患者年龄较轻，B超前列腺增大不明显，膀胱镜检查前列腺未向膀胱内突出。前列腺癌：直肠指诊触及前列腺为结节状，坚硬如石，活检可鉴别；癌肿结节较小的可行B超、CT、MRI，或PSA检查。鉴别诊断

A慢性前列腺炎：病史与前列腺增生类似，尤其合并前列腺增生，前列腺液检查有炎症。B膀胱肿瘤：膀胱镜检查可鉴别。C神经源性膀胱尿道功能障碍D尿道狭窄：多有尿道损伤、感染病史，尿道造影可鉴别。

治疗等待观察如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。

前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感染盒尿潴留得以改善为准。一、药物治疗1.a-受体阻滞剂：主要作用于前列腺及膀胱颈部平滑肌，使平滑肌松弛，改善排尿症状。药物包括四喃唑嗪（高特灵）、哌