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新生儿应急预案(范文)

新生儿应急预案

一、新生儿窒息应急预案

1.评估与识别

在新生儿娩出后，助产士或医生应立即对新生儿的状况进行快速评估。观察新生儿的肤色、呼吸、心率、肌张力及对刺激的反应等。若新生儿出生后1分钟Apgar评分≤7分，或存在呼吸微弱、不规则、心率减慢、皮肤青紫或苍白等情况，应考虑新生儿窒息。例如，当发现新生儿全身皮肤青紫、呼吸浅慢且不规则、心率小于100次/分钟时，可初步判断为轻度窒息；若新生儿皮肤苍白、无呼吸或仅有喘息样呼吸、心率小于60次/分钟，则为重度窒息。

2.初步复苏步骤

保暖：将新生儿放在预热好的辐射保暖台上，减少热量散失。用温热的毛巾擦干新生儿身体，避免蒸发散热。

体位：摆好新生儿体位，使其头部轻度仰伸，处于“鼻吸气位”，保持气道通畅。

清理呼吸道：先吸净口腔和鼻腔内的黏液和羊水。吸引时间每次不超过10秒，吸引压力应控制在80-100mmHg。如羊水有胎粪污染且新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、肌张力低下、心率＜100次/分钟），应在喉镜直视下进行气管插管，吸净气管内胎粪。

擦干及刺激：彻底擦干新生儿身体后，用手轻拍或指弹新生儿足底或摩擦背部，以诱发自主呼吸。

3.正压通气

若经过初步复苏后新生儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分钟，应立即进行正压通气。使用自动充气式气囊或T-组合复苏器进行正压通气，初始氧浓度应根据新生儿孕周和状况选择。足月儿可开始用空气（21%氧气）进行正压通气；早产儿可根据情况选择30%-50%的氧气。通气频率为40-60次/分钟，压力开始时可为20-25cmH?O，必要时可增加至30-40cmH?O。正压通气15-30秒后，评估新生儿心率、呼吸及肤色。若心率＞100次/分钟且出现自主呼吸，可逐渐减少正压通气；若心率仍＜100次/分钟，应继续正压通气并检查通气效果，确保胸廓起伏良好。

4.胸外按压

如果正压通气30秒后心率仍＜60次/分钟，应立即开始胸外按压。采用双拇指法或双指法，按压部位为胸骨下1/3处，按压深度约为胸廓前后径的1/3，频率为100-120次/分钟。胸外按压与正压通气的配合比例为3:1，即每按压3次，正压通气1次，如此反复进行，每60秒重新评估心率。

5.药物治疗

肾上腺素：若胸外按压30秒后心率仍＜60次/分钟，应立即给予肾上腺素。常用剂量为0.1-0.3ml/kg的1:10000肾上腺素溶液，经脐静脉或气管内给药。气管内给药后应立即进行正压通气，以促进药物吸收。

扩容剂：如新生儿有急性失血或血容量不足的表现，可给予扩容剂，如生理盐水、乳酸林格氏液等，剂量为10ml/kg，于5-10分钟内静脉缓慢推注。

6.后续监护与处理

复苏成功后，将新生儿转入新生儿重症监护室（NICU）进行密切监护。持续监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等；观察新生儿的神志、瞳孔、肌张力及有无抽搐等神经系统表现；监测血糖、电解质、血气分析等生化指标，维持内环境稳定。同时，积极防治并发症，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎等。

二、新生儿低血糖应急预案

1.高危因素评估与筛查

对存在低血糖高危因素的新生儿，如早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲所生婴儿、新生儿窒息、败血症等，应在出生后1小时内进行血糖监测。高危新生儿应每1-2小时监测一次血糖，直至血糖稳定。

2.低血糖的诊断标准

全血血糖＜2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖；而血糖＜2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。

3.无症状低血糖的处理

若新生儿血糖低于正常但无低血糖症状，可先给予口服10%葡萄糖溶液，剂量为2-6ml/kg，每2-3小时一次。同时，尽早开奶，鼓励母乳喂养或给予配方奶喂养。喂奶后1小时复查血糖，若血糖仍低或不能维持正常血糖水平，应改为静脉输注葡萄糖。开始时葡萄糖输注速度为6-8mg/（kg·min），根据血糖监测结果调整输注速度，使血糖维持在正常范围。

4.有症状低血糖的处理

当新生儿出现低血糖症状，如震颤、多汗、呼吸暂停、嗜睡、喂养困难等，应立即给予10%葡萄糖溶液2ml/kg，在1-2分钟内静脉推注，随后以6-8mg/（kg·min）的速度持续静脉滴注。每15-30分钟监测一次血糖，根据血糖结果调整葡萄糖输注速度。若血糖稳定24-48小时后，可逐渐减少葡萄糖输注速度，直至停止静脉输注，改为正常喂养。

5.持续或反复低血糖的处理

如果经上述处理后低血糖仍持续存在或反复发生，应进一步寻找病因。可考虑加用氢化可的松5-10mg/（k