2025 肾内科肾病综合征水肿护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾病综合征水肿护理课件

01前言

前言站在肾内科的病房里，我常常望着那些因水肿而行动艰难的患者——有的小伙子因为双下肢肿得像发面馒头，走路需要扶着助行器；有的阿姨眼睑肿得只剩一条缝，连照镜子都不敢。这些场景总让我想起教科书上的话：“肾病综合征（NS）是肾内科最常见的综合征之一，而水肿是患者最直观、最痛苦的症状。”

2025年的今天，尽管医学对NS的病理机制（如足细胞损伤、蛋白丢失）和治疗（激素、免疫抑制剂、新型生物制剂）有了更深入的认识，但水肿的管理仍是护理工作的核心挑战。它不仅关乎患者的舒适度，更直接影响感染、血栓、急性肾损伤等并发症的发生风险。作为一线护士，我们每天都在和“水肿”较量——从评估水肿程度到调整体位，从饮食指导到用药观察，每一个细节都可能改变患者的预后。

接下来，我将结合近期管床的一位患者案例，和大家分享NS水肿护理的全流程思考。希望通过这堂课件，能让我们更贴近患者的需求，把护理做到“精准”更“温暖”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士，是社区医院的护士。她来找我时，第一句话是：“小周，我这腿肿得比我护过的病人还严重，您可得帮我想想办法。”

李女士的病程很典型：3个月前无诱因出现眼睑水肿，未重视；2周前水肿蔓延至双下肢，穿不进以前的鞋子，还伴有乏力、食欲差。外院查尿常规示“尿蛋白（++++）”，24小时尿蛋白定量7.8g（正常＜0.15g），血清白蛋白18g/L（正常40-55g/L），血脂：总胆固醇8.2mmol/L（正常＜5.2），诊断为“肾病综合征（微小病变型可能性大）”，予泼尼松60mg/d口服，今转入我院进一步治疗。

入院时查体：BP145/90mmHg（基础血压120/70），颜面部、双下肢凹陷性水肿（按压后3秒才回弹），腰骶部皮肤发亮（长期坐位导致），腹围92cm（1周前85cm），移动性浊音阳性（提示腹腔积液）。李女士自述：“晚上躺不平，得垫两个枕头；尿量明显减少，白天就解300-400ml，颜色像浓茶水。”

病例介绍这样的病例，让我立刻想到：水肿不是“单纯的水分潴留”，而是低蛋白血症、肾小球滤过率下降、RAAS系统激活等多重机制的结果。护理必须从“评估-诊断-干预-观察”环环相扣。

03护理评估

护理评估面对李女士，我的第一步是系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了理解她的“痛苦源”。

主观资料（患者主诉与感受）03生活影响：“以前每天给女儿做饭，现在站10分钟腿就肿得更厉害；袜子得让老伴帮忙穿，太难受了。”（日常生活能力下降）02心理负担：“我自己就是护士，知道蛋白尿控制不好会肾衰，可看着腿肿成这样，整夜睡不着。”（焦虑情绪明显）01躯体不适：“腿沉得像灌了铅，走两步就得歇；平躺时胸口发闷，侧着睡腰又酸。”（提示体位相关性呼吸困难、腰背部压力性损伤风险）

客观资料（体征与辅助检查）水肿程度：按WHO分级，颜面部（2级）、双下肢（3级，超过膝关节）、腹腔积液（移动性浊音阳性）；皮肤评估：腰骶部皮肤菲薄、有压痕（Ⅰ期压力性损伤风险），足背皮肤温度正常（排除静脉血栓）。01出入量：近3日尿量400-600ml/d，饮水量约1500ml/d（未控制入量）；尿色深黄，尿比重1.030（浓缩尿，提示血容量不足或肾脏浓缩功能异常）。02实验室指标：血清白蛋白18g/L（重度低蛋白），D-二聚体1.2mg/L（正常＜0.55，提示高凝状态），血钾4.8mmol/L（接近上限，需警惕利尿剂导致的电解质紊乱）。03

社会支持与认知李女士的老伴是中学教师，陪伴及时但对“限盐限水”理解模糊，常偷偷给她带酱菜；女儿在读大学，周末才能回来。李女士本人虽有医学背景，但对“激素副作用”“水肿反复的原因”存在认知误区（如认为“肿消了就能停药”）。

这些评估结果，像一张网，把李女士的“水肿困境”全貌铺展开来——不仅是生理的，更是心理和社会的。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5个核心护理诊断，每个都标注了“相关因素”和“依据”，这是后续制定措施的“靶子”。1体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、钠水潴留有关2依据：双下肢/颜面部凹陷性水肿，腹围增加，24小时尿蛋白＞3.5g，血清白蛋白＜30g/L。3有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤菲薄、长期受压有关4依据：腰骶部皮肤发亮、有压痕，双下肢水肿严重（组织间隙压力增高，血运差）。5营养失调（低于机体需要量）：与大量蛋白丢失、食欲下降、限制饮食有关6依据：血清白蛋白18g/L，主诉“没胃口，吃不下肉”，24小时尿蛋白7.8g（每天丢失约7.8g优质蛋白）。7