2025 肾内科肾动脉狭窄护理流程课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“感受”的全面观察04护理诊断：用“问题链”串联需求05护理目标与措施：从“控制指标”到“改善体验”06并发症的观察及护理：“早发现”是关键07健康教育：“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

2025肾内科肾动脉狭窄护理流程课件

01前言

前言作为在肾内科工作了12年的护理组长，我常说：“肾动脉狭窄不是‘沉默的疾病’，它的每一次病理改变，都会在患者的血压、尿量、甚至情绪里‘敲警钟’。”2023年《中国肾动脉狭窄诊疗指南》数据显示，我国成人肾动脉狭窄患病率约为3.2%，其中65岁以上人群升至7.1%，且约35%的难治性高血压与此相关。这组数字背后，是无数患者因反复头晕、乏力就诊，因肾功能恶化焦虑，因治疗效果不确定失眠的真实故事。

肾动脉狭窄（RenalArteryStenosis,RAS）本质是肾动脉管腔狭窄导致肾血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发高血压、肾功能损伤甚至终末期肾病。它的护理绝非“测血压、记尿量”这么简单——从识别早期症状到配合介入治疗，从控制血压到预防并发症，从缓解焦虑到指导长期管理，护理贯穿患者诊疗全程。今天，我想用科里刚出院的张阿姨的病例，带大家梳理一套“有温度、有细节”的护理流程。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，2024年11月因“反复头晕3月，加重伴乏力1周”入院。她是我管过的最典型的RAS患者：

主诉与现病史：3月前无诱因出现晨起头晕，自测血压160/100mmHg（既往血压正常），社区医院予“氨氯地平”后控制不佳；1周前头晕加重，伴恶心、夜尿增多（3-4次/夜），外院查肌酐142μmol/L（基础78μmol/L），转诊我院。

关键检查：肾动脉CTA提示右肾动脉起始段狭窄约75%（直径狭窄率），左肾动脉未见明显异常；肾素活性（PRA）8.2ng/(mlh)（正常0.5-2.5）；超声示右肾长径9.2cm（左肾10.5cm），皮质回声增强。

治疗方案：入院后予“贝那普利+氨氯地平”联合降压，完善术前准备后行右肾动脉球囊扩张+支架置入术，术后予低分子肝素抗凝、水化预防造影剂肾病。

病例介绍第一次见张阿姨时，她攥着病历本说：“护士，我这血压怎么突然就不听话了？是不是肾要坏了？”她眼底的焦虑，正是我们护理的起点。

03护理评估：从“数据”到“感受”的全面观察

护理评估：从“数据”到“感受”的全面观察护理评估是流程的基石。我常和新护士说：“评估不是填表格，是‘把患者当自己家人’去观察——他哪里不舒服？怕什么？需要什么？”针对RAS患者，我们从三方面展开：

健康史与疾病背景既往史：重点问“高血压病程”（是否突发或短期内加重）、“糖尿病”（加速动脉粥样硬化）、“吸烟史”（张阿姨烟龄20年，每天5支）；用药史：是否用过ACEI/ARB类药物（如张阿姨服用贝那普利后曾出现肌酐短暂升高30%，需警惕双侧RAS可能）；家族史：有无早发心脑血管疾病史（张阿姨父亲58岁脑梗死）。

身体状况评估：抓住“三大核心”血压监测：RAS性高血压多为“难治性”，特点是昼夜节律消失（张阿姨夜间血压150/95mmHg，晨起170/100mmHg），双上肢血压差＞20mmHg（她右上肢比左高25mmHg）；

肾功能与尿量：每日记录24小时尿量（张阿姨入院时1500ml，夜尿700ml），监测血肌酐、尿素氮（术后第3天肌酐降至112μmol/L）；

腹部体征：约50%患者可闻及脐周或肋脊角血管杂音（张阿姨右上腹可闻及收缩期杂音）。

心理与社会支持1张阿姨反复问：“支架能管多久？会不会再堵？”这是典型的“疾病不确定感”；3文化程度较高（教师），对疾病知识有主动需求（住院期间多次索要科普资料）。2子女工作忙，老伴陪床但不懂护理（如忘记记录尿量），家庭支持薄弱；

04护理诊断：用“问题链”串联需求

护理诊断：用“问题链”串联需求010203依据：入院血压175/105mmHg，PRA升高，夜间血压未达标。1.血压过高（1级）：与肾动脉狭窄致RAAS激活、水钠潴留有关依据：术前肌酐已升高，介入治疗需用造影剂（张阿姨术前eGFR52ml/min，属造影剂肾病高危），术后需抗凝。2.潜在并发症：急性肾损伤/支架内再狭窄/穿刺点出血在右侧编辑区输入内容基于评估，我们列出4个核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑：与疾病进展、治疗效果不确定有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问预后，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），家属对护理配合度低。依据：患者认为“血压降了就不用管肾”，不了解低盐饮食具体要求（曾偷偷吃酱菜）。4.知识缺乏：缺乏肾动脉狭窄自我管理知识（饮食、用药、随访）

05护理目标与措施：从“控制指标”到“改善体验”

护理目