2025 肾内科肾病综合征并发症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾病综合征并发症护理课件

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾病综合征的患者，治的是病，护的是命。”这句话在我这些年的护理实践中愈发深刻——肾病综合征（NS）以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为核心特征，但真正威胁患者生命的，往往是那些悄悄潜伏的并发症。感染、血栓、急性肾损伤……这些并发症像隐藏的“定时炸弹”，稍有疏忽就可能让原本可控的病情急转直下。

2025年的今天，随着精准医学的发展，肾病综合征的治疗方案越来越个体化，但并发症的防控依然是护理工作的“主战场”。我曾参与过一位28岁青年患者的全程护理，他因“下肢水肿1月余”入院，确诊为微小病变型肾病综合征，却在治疗第7天突发肺栓塞，险些失去生命。那次经历让我明白：护理不仅要关注“病”，更要“预见”并发症；不仅要执行医嘱，更要成为患者安全的“前哨”。

前言接下来，我将结合一例真实病例，从护理评估到并发症防控，和大家分享这些年在临床中总结的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——王女士，42岁，家庭主妇。主诉“双下肢水肿伴泡沫尿2周，加重3天”入院。患者2周前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，同时发现尿液表面漂浮大量细密泡沫，久不消散；3天前水肿蔓延至腰腹部，伴腹胀、食欲减退，自行服用“利尿剂”（具体不详）后无缓解，遂来就诊。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神清，精神软，颜面轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿（+++），按之凹陷约2秒回弹。

实验室检查：24小时尿蛋白定量6.8g（正常＜0.15g），血浆白蛋白21g/L（正常35-55g/L），总胆固醇8.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L），

病例介绍甘油三酯3.5mmol/L（正常＜1.7mmol/L）；肾功能：血肌酐78μmol/L（正常女性45-84μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）92ml/min/1.73m2（正常＞90）；抗核抗体、乙肝五项、肿瘤标志物均阴性；肾穿刺病理提示“局灶节段性肾小球硬化（FSGS）”。

入院诊断：肾病综合征（局灶节段性肾小球硬化型）、肾性水肿、高脂血症。

王女士入院时最焦虑的是“水肿什么时候能消”“会不会发展成尿毒症”，而我们护理团队最警惕的，是她可能出现的感染、血栓、急性肾损伤等并发症——这些，才是决定她预后的关键。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下几个方面展开：

病史与治疗背景评估通过与患者及家属沟通，了解到王女士既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；发病前2周曾有“感冒”史（鼻塞、流涕，未服药自愈），这可能是诱发肾病活动的诱因；此次发病后自行服用“利尿剂”（具体名称不详），但未监测尿量及电解质，存在潜在风险。

身体状况评估1水肿程度：采用凹陷性水肿分级法（+：仅踝部；++：小腿；+++：大腿及腹部；++++：全身及阴囊/阴唇），王女士双下肢+++，腹部膨隆伴移动性浊音，属于中重度水肿。2生命体征：血压145/90mmHg（肾病综合征常因水钠潴留、RAAS激活出现高血压），心率88次/分（代偿性增快），呼吸平稳，无气促。3其他系统：肺部听诊无啰音（暂未出现胸腔积液），腹部软，无压痛反跳痛（排除自发性腹膜炎），双下肢皮肤完整，无破损（预防压疮）。

实验室与辅助检查评估重点关注尿蛋白定量（反映肾小球损伤程度）、血浆白蛋白（提示低蛋白血症严重度）、血脂（高脂血症增加血栓风险）、肾功能（监测是否出现急性肾损伤），以及凝血功能（王女士D-二聚体0.5mg/L，略高于正常0-0.5mg/L）、血常规（白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，暂未提示感染）。

心理与社会因素评估王女士是家庭主妇，丈夫在外打工，儿子上高中，经济压力一般。她对“肾病综合征”认知仅停留在“水肿”层面，担心“治不好”“拖累家人”，表现出明显的焦虑（入睡困难、反复询问病情）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关依据：双下肢及腹部水肿（+++），24小时尿蛋白6.8g，血浆白蛋白21g/L。2.营养失调（低于机体需要量）与大量蛋白丢失、食欲减退有关依据：血浆白蛋白21g/L（重度低蛋白血症），患者主诉“腹胀、吃不下饭”。3.有感染的危险与低白蛋白血症、免疫