2025 肾内科肾病综合征低蛋白血症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾病综合征低蛋白血症护理课件

前言站在肾内科的病房里，我常看着病历本上“肾病综合征”这几个字出神——它不是单一的疾病，而是一组由多种病因引起的临床症候群，“大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高度水肿、高脂血症”是它的“四大标签”。其中，低蛋白血症像一根隐形的线，串起了患者的水肿、感染风险、营养不良，甚至血栓隐患。

记得去年冬天收的一位患者，52岁的张阿姨，因“全身水肿1月”入院，当时她的白蛋白只有23g/L，双下肢肿得连袜子都穿不进去。她拉着我的手说：“护士，我这腿怎么跟发面馒头似的？吃饭也没胃口，是不是治不好了？”那一刻我深刻意识到：低蛋白血症不是简单的“指标异常”，它是患者痛苦的直接来源，更是护理干预的关键靶点。

前言随着2025年肾病诊疗指南的更新，我们对低蛋白血症的认知从“被动纠正”转向“主动管理”——从饮食指导到并发症预防，从心理支持到用药监护，护理的每一步都在为患者的康复“兜底”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊肾内科护士如何“拆解”低蛋白血症的护理难题。

病例介绍2024年11月，我们科收了一位典型的肾病综合征患者——45岁的李女士。她主诉“眼睑及双下肢水肿2周，加重3天”，追问病史才知道，她2个月前就出现了泡沫尿，但以为是“上火”没在意。入院时查体：血压145/90mmHg，眼睑水肿明显，双下肢呈重度可凹性水肿（胫前按压后凹陷5秒未恢复），腹部膨隆（移动性浊音阳性），自述“躺下就喘，吃饭只吃半碗”。

辅助检查结果让我们捏了把汗：24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g），血清白蛋白22g/L（正常35-55g/L），总胆固醇8.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），血肌酐110μmol/L（轻度升高）。肾穿刺活检提示“微小病变型肾病”——这是肾病综合征的常见病理类型，对激素敏感，但低蛋白血症带来的风险不容小觑。

病例介绍李女士的丈夫是出租车司机，女儿上高中，她一边抹眼泪一边说：“家里就靠我给人做家政，现在躺床上，药费都不知道怎么凑……”她的焦虑、水肿带来的不适，还有潜在的感染、血栓风险，像一团乱麻，需要我们一步步理清。

护理评估面对李女士，我们的护理评估没有停留在“测体重、看水肿”，而是从“生理-心理-社会”多维度展开：

1.健康史评估：患者既往体健，无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，近期无感染（如感冒、扁桃体炎），但起病前有“连续熬夜照顾生病的母亲”的诱因——疲劳可能是疾病的导火索。

2.身体状况评估：

水肿程度：眼睑、面部、双下肢（按WHO水肿分级为Ⅲ度）、腹腔积液（腹围92cm，比入院时增加5cm）；

生命体征：心率92次/分（代偿性增快），呼吸22次/分（因腹腔积液膈肌上抬），血压波动在140-150/90-95mmHg（肾性高血压）；

护理评估皮肤情况：下肢皮肤菲薄发亮，骶尾部有压红（Ⅰ期压疮风险）；

其他：食欲差（每日摄入约500kcal），尿量减少（每日约800ml）。

3.心理社会评估：患者因水肿导致形象改变（“脸肿得认不出自己”），加上经济压力，表现为沉默、失眠（每晚睡3-4小时），对治疗依从性低（拒绝测体重，说“反正都是肿”）。

4.辅助检查动态追踪：除了入院时的指标，我们每天监测血清白蛋白（目标：每周上升2-3g/L）、24小时尿蛋白（目标：2周内下降至3.5g以下）、血常规（白细胞、中性粒细胞，警惕感染）、D-二聚体（血栓风险）。

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断，每个都紧扣“低蛋白血症”这条主线：体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关：李女士的水肿是最直观的表现，腹腔积液还影响了呼吸和消化功能。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲减退致摄入不足有关：白蛋白22g/L已达重度低蛋白，若不干预可能进展为营养不良性水肿。有感染的危险与低白蛋白血症导致免疫球蛋白丢失、激素治疗抑制免疫有关：微小病变型肾病需用激素（如泼尼松1mg/kg/d），这会进一步降低免疫力。皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤张力增加、长期卧床有关：李女士下肢皮肤已“吹弹可破”，骶尾部压红提示压疮风险。焦虑与疾病反复、经济负担及形象改变有关：她的失眠、沉默都是焦虑的信号，而焦虑会加重交感神经兴奋，影响血压和尿量。321456

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“可量化、可追踪”的目标，并细化到日常护理的每一步。

目标1：2周内水肿减轻（腹围≤85cm，双下肢凹陷性水肿≤Ⅱ度），尿量维持在1500-2000ml/d。

措施：

限盐限水：每日盐摄入＜3g（用限