2025 肾内科肾性高血压康复护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——让患者成为“自己的护士”柒总结捌

2025肾内科肾性高血压康复护理课件

01前言

前言清晨的阳光透过肾内科病房的窗户，照在床头的血压监测仪上。我握着张阿姨的手，听她轻声说：“护士，这血压计的数字又往上跳了，我这肾是不是更坏了？”这样的对话，在肾内科几乎每天都在上演。肾性高血压——这个由肾脏疾病引发的继发性高血压，正以每年8%的发病率增长（2023年中国慢性肾病流行病学数据），成为慢性肾病（CKD）患者进展至终末期肾病（ESRD）的“加速器”。

不同于原发性高血压，肾性高血压的核心矛盾在于“肾-血压”的恶性循环：肾脏损伤导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，反过来持续的高血压又会加重肾小球硬化和肾间质纤维化。临床数据显示，CKD患者中约60%合并高血压，而其中70%的高血压控制不佳者会在5年内进展为ESRD。这串数字背后，是无数像张阿姨这样的患者——他们不仅要对抗肾病本身，更要与“看不见的血压”博弈。

前言作为肾内科护士，我们深知：药物能降血压，但康复护理才能“稳血压”。从监测到干预，从急性发作到长期管理，护理的每一个细节都在改写患者的预后。今天，我将以近期管床的一位典型病例为线索，与大家分享肾性高血压康复护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这半个月头疼得厉害，眼皮也肿，血压计测着总在170/100mmHg晃。”3个月前，58岁的张阿姨攥着社区体检报告走进病房。她的主诉很典型：慢性肾炎病史10年，近3年尿蛋白持续（++），血肌酐从130μmol/L升至210μmol/L（参考值：男性53-106，女性45-84）。此次因“头痛、双下肢水肿3天”入院，门诊血压185/110mmHg，急查尿蛋白定量2.8g/24h，血肌酐245μmol/L，肾脏超声提示双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.5cm，右肾8.9cm×4.3cm），皮质回声增强。

“我平时也吃降压药，可总觉得血压高是‘老毛病’，没当回事。”张阿姨说着，手指无意识地抠着衣角。她的用药史让人心惊——近半年仅间断服用硝苯地平缓释片（10mgbid），从未监测过肾功能；饮食上偏爱腌菜，每天盐摄入量约10g（推荐慢性肾病患者≤5g）；因担心“活动伤肾”，几乎全天久坐。

病例介绍这是一个典型的“肾性高血压失控”病例：基础肾病未规范管理→RAAS激活→血压持续升高→肾灌注压异常→肾小球高滤过→肾功能进一步恶化。要打破这个循环，护理必须从“评估-诊断-干预-教育”全链条介入。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估不是简单的“测血压、问症状”，而是一场“多维度扫描”。

健康史评估——追根溯源通过与患者、家属的反复沟通，我们梳理出关键线索：①高血压病程：发现血压升高5年，初始为140/90mmHg，未规律用药；②肾病进展：10年前因“血尿、蛋白尿”诊断为慢性肾小球肾炎，近3年未定期复查；③用药依从性：自认为“血压不高就不吃药”，近1个月漏服率达40%；④生活方式：高盐饮食（日均盐10g）、缺乏运动（每周活动＜3次）、睡眠质量差（入睡困难，每晚仅睡4-5小时）。

身体状况评估——细节为王生命体征：入院时BP185/110mmHg（右上肢），P92次/分（律齐），T36.7℃；症状体征：双侧眼睑水肿（++），双下肢凹陷性水肿（++），眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强（高血压视网膜病变Ⅰ级）；实验室指标：血肌酐245μmol/L（eGFR28ml/min/1.73m2，CKD3b期），血钾4.8mmol/L（临界高值），尿蛋白定量2.8g/24h；并发症预警：患者诉“有时胸闷”，NT-proBNP850pg/ml（参考值＜300），提示早期心功能不全可能。

心理社会评估——读懂“隐形负担”“我老伴走得早，儿子在外地打工，家里就我一个人。”张阿姨的话里带着哽咽。她因担心拖累子女，长期隐瞒病情；又因“血压高不疼不痒”，对疾病严重性认知不足；近期因水肿导致穿衣困难、头痛影响家务，产生“自己是累赘”的负罪感。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分22分（支持度低）。

这场评估让我们意识到：张阿姨的“血压高”，是肾病进展、用药疏忽、生活方式失衡、心理压力的“多因叠加”。护理必须“既治血压，更治人心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出优先级最高的5项护理诊断：

血压过高（185/110mmHg）：与肾实质病变导致水钠潴留、RAAS系统激活有关（依据：血肌酐升高、尿蛋白阳性、高血压病史）；

体液过多：与肾小球滤过率下降（eGFR28ml/min）、钠水排泄减少有关（依据：双下肢及