2025 肾内科肾性高血压肾功能保护护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾性高血压肾功能保护护理课件

01前言

前言清晨的阳光透过肾内科病房的窗户，照在护理站的血压登记本上。我翻看着最新的住院患者统计数据——近三个月收住的52例慢性肾脏病（CKD）患者中，41例合并肾性高血压，占比78.8%。这组数据像一根细针，扎在每个肾内科护士的心上。肾性高血压，这个被称为“肾功能恶化加速器”的并发症，正以惊人的速度推动着CKD患者走向终末期肾病（ESRD）。

近年来，我国慢性肾脏病流行病学调查显示，成人CKD患病率已达10.8%，其中60%~70%的CKD患者会出现肾性高血压。与原发性高血压不同，肾性高血压因肾实质损害或肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，形成“血压升高-肾灌注压增加-肾小球高滤过-肾损伤加重”的恶性循环。临床数据表明，收缩压每升高10mmHg，CKD进展风险增加20%；而严格控制血压至130/80mmHg以下，可使肾功能恶化速度降低40%。

前言作为肾内科护士，我们既是患者日常血压管理的“守门人”，也是肾功能保护的“第一道防线”。从监测血压波动的细节，到指导患者低盐饮食的技巧；从观察药物副作用的敏锐度，到疏导患者焦虑情绪的温度——每一个护理动作，都可能改写患者的疾病转归。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享肾性高血压患者肾功能保护的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，45岁的王先生被轮椅推进了我们病房。他面色晦暗，眼睑轻度水肿，右手还攥着半片未吃完的降压药。“护士，我这半个月头晕得厉害，昨天测血压185/110mmHg，吃了原来的药也降不下来。”他声音沙哑，语气里带着焦虑。

现病史：王先生10年前确诊慢性肾小球肾炎，尿蛋白（+~++），血肌酐（Scr）长期维持在130μmol/L左右（正常参考值53~106μmol/L）。近2年未规律监测血压，自行将降压药（苯磺酸氨氯地平5mgqd）减量为隔天服用。近1月出现夜尿增多（3~4次/夜），双下肢轻度水肿，未重视；半月前因工作劳累后头晕加重，自测血压最高200/120mmHg，当地医院予“厄贝沙坦150mgqd+氨氯地平5mgqd”联合降压，血压波动在160~180/100~110mmHg，Scr升至248μmol/L（较前升高89%）。

病例介绍辅助检查：入院时血压178/105mmHg（右上肢），心率88次/分；尿常规：蛋白（+++），红细胞25/HP；24小时尿蛋白定量3.2g（正常＜0.15g）；血生化：Scr256μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）28ml/min/1.73m2（CKD4期）；肾素活性（PRA）8.2ng/(mlh)（正常0.5~2.5），血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）186pg/ml（正常25~50）；肾脏超声：双肾体积缩小（左10.2cm×5.1cm，右9.8cm×4.9cm），皮质回声增强。

初步诊断：慢性肾小球肾炎（CKD4期）、肾性高血压（3级，极高危）、高血压肾损害。

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了肾性高血压患者的常见误区——轻视血压管理、随意调整用药、忽视肾功能监测。而我们的护理，正是要从这些“漏洞”入手，帮患者筑起保护肾功能的“堤坝”。

03护理评估

护理评估面对王先生，我们的护理评估从“全人视角”展开，不仅关注血压和肾功能指标，更要了解他的生活习惯、心理状态和支持系统。

健康史评估1通过与王先生及家属沟通，我们梳理出关键信息：2疾病认知：认为“血压高只要不头晕就没事”，对肾性高血压与肾功能恶化的关系一无所知；3用药依从性：因担心“长期吃药伤肾”，自行减量降压药；4生活方式：从事销售工作，常熬夜应酬，饮食偏咸（自称“无盐不欢”），日均盐摄入量约10~12g（推荐CKD患者＜5g）；5家族史：父亲65岁死于尿毒症，哥哥有高血压病史。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：血压（静息状态）178/105mmHg（右）、175/102mmHg（左），双侧对称；心率88次/分，律齐，未闻及杂音；水肿：眼睑及双下肢凹陷性水肿（+），按压胫前皮肤2秒后回弹延迟；眼底检查：视网膜动脉痉挛，可见棉絮斑（提示高血压视网膜病变Ⅱ级）；其他：主诉“乏力明显，爬2层楼就喘气”，夜尿3~4次/夜（提示肾小管浓缩功能受损）。

心理社会评估王先生反复询问：“我会不会很快透析？”“这病是不是治不好了？”说话时频繁搓手，睡眠量表评估显示匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍）。妻子因照顾他暂时离职，经济压力大；儿子在读高中，对父亲病情了解有限。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了