2025 肾内科肾性贫血铁剂治疗护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：让“一时治疗”变“终身管理”08总结目录

2025肾内科肾性贫血铁剂治疗护理课件

01前言

前言站在肾内科的病房里，我常看着透析机上跳动的数字，听着患者轻声诉说“总觉得腿沉得抬不起来”“爬两层楼就喘得厉害”——这些都是肾性贫血最真实的声音。作为从业12年的肾内科护士，我深知，肾性贫血不是简单的“血少了”，它是慢性肾脏病（CKD）患者的“隐形杀手”：60%的CKD3期患者、90%的CKD5期患者会出现贫血，而其中约50%的患者存在铁缺乏或铁利用障碍。铁剂治疗，正是改善这一困境的“关键钥匙”——它不仅能提升血红蛋白（Hb）水平，更能减少促红细胞生成素（EPO）用量、降低心血管事件风险，甚至延长患者生存期。

但临床中，我也见过太多“铁剂用了却没效果”的无奈：有的患者因口服铁剂恶心呕吐自行停药，有的因静脉铁剂输注时心慌出汗不敢再用，还有的患者边吃铁剂边喝浓茶……这让我愈发意识到：铁剂治疗的效果，7分在用药，3分在护理。如何通过细致的评估、精准的干预、温暖的教育，让铁剂治疗“落地生根”，是我们肾内科护理团队必须攻克的课题。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊肾性贫血铁剂治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了48岁的王先生。他是维持性血液透析3年的老患者，既往有高血压肾病病史，规律透析（每周3次，每次4小时），但近3个月自觉乏力加重，爬楼梯到2楼就需要休息，晨起眼睑水肿，食欲也从“能吃一碗饭”降到“半碗都吃不下”。门诊查Hb78g/L（目标值110-120g/L），铁蛋白（SF）45ng/mL（CKD患者目标≥100ng/mL），转铁蛋白饱和度（TSAT）15%（目标≥20%），血清铁（SI）6.2μmol/L（正常7-27μmol/L）——典型的“功能性铁缺乏”合并“绝对铁缺乏”。

入院后，医生制定了“静脉铁剂（蔗糖铁100mg/次，每周2次，共8次）+重组人促红素（rHuEPO）”的治疗方案。而我们护理团队的任务，就是围绕这一方案，从评估到干预，从观察到教育，为王先生的铁剂治疗“保驾护航”。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估绝不是简单的“问两句、记两笔”，而是要像“剥洋葱”一样，从生理到心理，从疾病到生活，层层深入。

病史与治疗史评估我们首先调取了王先生的电子病历：CKD5期（透析龄3年），高血压病史10年（血压控制在140-150/90-95mmHg），近半年未规律检测SF和TSAT（患者自述“嫌麻烦，不想总抽血”）。既往曾尝试口服硫酸亚铁（1月后因“胃里烧得慌”停药），近3个月仅用rHuEPO（3000U/次，每周2次），但Hb持续低于80g/L——这提示：患者对口服铁剂耐受性差，铁缺乏可能已影响EPO疗效。

身体状况评估护理查体时，王先生面色苍白（甲床、睑结膜苍白明显），皮肤干燥脱屑（CKD皮肤表现），双下肢轻度凹陷性水肿（透析间期体重增长3kg），心率92次/分（较前增快），自述“白天总犯困，晚上睡不踏实”——这些都是贫血导致的组织缺氧表现。

实验室指标评估除了Hb、SF、TSAT，我们还关注了炎症指标（C反应蛋白8mg/L，正常）、转铁蛋白（2.8g/L，正常），排除了感染或炎症导致的铁利用障碍；粪便潜血阴性（排除消化道失血）——确认王先生的铁缺乏主要与透析丢失（每次透析丢失铁约2-4mg）、摄入不足（食欲差，肉类摄入少）、口服铁剂不耐受相关。

心理社会评估和王先生聊天时，他坦言：“透析都3年了，这贫血怎么越来越重？铁剂又苦又难受，我真不想再试了。”妻子在旁补充：“他最近总说‘活着没劲儿’，我们儿女都在外地，我一个人照顾他，有时候也慌。”——这反映出患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，家庭支持虽存在但力量薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

活动无耐力——与贫血导致的组织缺氧、铁缺乏相据：患者曾因口服铁剂不良反应停药，对静脉铁剂的作用、用法、风险认知不足。2.知识缺乏（特定）——缺乏铁剂治疗（尤其是静脉铁剂）的相关知识依据：患者曾有口服铁剂胃肠道反应史，静脉铁剂输注存在过敏风险（尤其是首次使用）。3.潜在并发症：铁剂输注反应（过敏、低血压）、胃肠道不适（若后续需口服补铁）在右侧编辑区输入内容依据：Hb78g/L，日常活动（如爬楼、洗漱）后出现气促、乏力。依据：SF45ng/mL，TSAT15%，自述“吃肉就恶心”，近3个月体重下降2kg。4.营养失调（低于机体需要量）——与食欲下降、铁摄入不足相关

焦虑——与疾病反复、治疗信心不足相关依据：患者自述“不想再试了”，家属表达照顾压力。

05护理目