放化疗患者应用安素营养支持病例分享讲课文档.ppt

放化疗患者应用安素营养支持病例分享第一页，共27页。

优选放化疗患者应用安素营养支持病例分享第二页，共27页。

3病例简介患者基本资料性别：男年龄：61岁体重：61kgBMI（体重/身高2）：20.3kg/m2第三页，共27页。

4病例简介临床特点2011.3.11行CT检查提示“口咽癌侵及咽喉并颈部淋巴结转移”。行喉镜活检，病理提示：（会厌缘）鳞状细胞癌（高分化）。行气管切开后给予放疗+化疗，普通放疗70Gy，化疗方案不详。第四页，共27页。

5病例简介临床特点2015.9患者因咽喉出血行CT检查提示口咽癌复发，侵及鼻咽及下咽，并左侧颈部淋巴结肿大。体格检查：T37.3℃，HR80次/分，BP110/78mmHg；身高173cm，体重61kg。消瘦，肠鸣音少；皮肤弹性略差。第五页，共27页。

6病例简介临床特点第六页，共27页。

7病例简介临床特点第七页，共27页。

8病例简介临床特点第八页，共27页。

9病例简介实验室检查（2015.9.22）血常规：白细胞计数7.51×109/L，N59%，L29.3%，血红蛋白130g/L；肝功能：谷丙转氨酶37U/L，谷草转氨酶57U/L，碱性磷酸酶71U/L，总胆红素13.6umol/L；肾功能：尿素氮2.38mmol/L,肌酐55umol/L；血生化：血糖4.96mmol/L，白蛋白37g/L，前白蛋白133mg/L；血电解质：钠l42mmol/L,钾4.16mmol/L,氯100mmol/L，钙2.45mmol/L，磷1.38mmol/L，镁0.82mmol/L。第九页，共27页。

10营养风险筛查：NRS-2002筛查项目是否1BMI20.5√2患者在过去3个月体重是否下降?3患者在过去1周内饭量是否减少?4患者有无严重疾病?如果任一问题回答是,进入第二步√第十页，共27页。

11NRS-2002评分■=3分（存在营养风险）口咽癌：1分BMI20.5及一般情况差：2分■第十一页，共27页。

12肿瘤病人营养评估（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）6161173邵明亮√6362XXX4√√√√√√第十二页，共27页。

13口咽癌102XXXXXXX评估结果：中度或可疑营养不良肿瘤病人营养评估

（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）√√61√√√√7第十三页，共27页。

14肿瘤患者营养治疗的临床路径第十四页，共27页。

15多项随机的对照研究及回顾性研究显示：ONS或管饲有助于头颈部和食管恶性肿瘤放疗患者的营养补充作用ESPEN认为对于头颈部肿瘤和胃肠道肿瘤的患者，在放疗或放化疗期间，应该给予患者强化咨询和ONS，以增加摄入适应证相对于放疗中和放疗后接受营养支持，放疗前接受营养支持的患者能够减少体重的下降，粘膜炎发生情况减少，有益于患者的营养状况维持时机CSPEN,ESPEN,ASPEN，均认为对放疗患者不推荐PN;对于EN，均认为管饲肠内营养并非是常规营养支持的首选途径ESPEN和CSPEN强调强化营养咨询和ONS的补充；途径大多数指南推荐认为，对于恶性肿瘤患者的营养制剂采用标准配方即可制剂放疗患者营养治疗指南证据中国肿瘤营养治疗指南.北京：人民卫生出版社2015中国肿瘤营养治疗指南.北京：人民卫生出版社2015第十五页，共27页。

16治疗方案抗肿瘤治疗方案：适形放疗50.4Gy/28F+多西他赛100mgd1+顺铂40mgd1-3同步化疗。营养支持治疗是否需要营养支持治疗？需要何时开始营养支持治疗？放化疗前、中、后选择何种营养支持方式？管饲肠内营养支持选择何种营养制剂？全营养素标准食物安素第十六页，共27页。

17安素全面均衡营养第十七页，共27页。

18ONS安素可显著增加放疗后肿瘤患者的体重一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究，治疗前10-15天开始服用安素，最长时间31天，结果显示：安素组体重增加5%，58%的未服用安素的患者体重下降NayelHetal.ImNayelHetal.ctofNayelHetal.ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation.Nutrition1992;8(1):13-18*P=0.001体重变化中位数（%