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卫计系统临床面试试题及答案2025版

一、专业知识与临床技能

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的诊断标准及处理原则

诊断标准：①患者出现呼吸困难加重、痰量增加、痰液变脓性（至少具备2项主要症状）；②结合肺功能检查（FEV1/FVC＜0.7）、血气分析（低氧血症或高碳酸血症）、胸部影像学（排除肺炎、气胸等）；③需排除其他可导致类似症状的疾病（如心力衰竭、哮喘急性发作）。

处理原则：

（1）评估严重程度：根据症状、血气（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg提示呼吸衰竭）、意识状态（嗜睡/昏迷提示重度）。

（2）氧疗：目标SpO288%92%（避免高浓度氧加重CO2潴留），首选鼻导管或文丘里面罩。

（3）支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用茶碱类（注意监测血药浓度）。

（4）糖皮质激素：口服泼尼松3040mg/d（疗程57天）或静脉甲泼尼龙4080mg/d（避免长期使用）。

（5）抗生素：根据当地细菌谱选择，轻中度可选阿莫西林/克拉维酸、第二代头孢；重度或有铜绿假单胞菌感染风险者（如近期住院、FEV1＜30%预计值）选抗假单胞菌β内酰胺类或呼吸喹诺酮（如左氧氟沙星）。

（6）机械通气：无创通气（NIV）适用于中重度呼吸困难、酸中毒（pH＜7.35）；无效或意识障碍者需气管插管有创通气。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期识别与急诊处理

早期识别要点：

（1）症状：持续性胸骨后压榨性疼痛（＞30分钟），可放射至左肩/下颌，伴冷汗、恶心、濒死感；部分患者（糖尿病、老年）表现为牙痛、上腹痛或呼吸困难。

（2）心电图：相邻2个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞。

（3）心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高（发病34小时后阳性），CKMB动态升高。

急诊处理流程：

（1）立即卧床、吸氧（SpO2＜90%时）、心电监护，建立静脉通道。

（2）镇痛：吗啡35mg静脉注射（注意呼吸抑制）。

（3）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg）。

（4）抗凝：普通肝素5000U静脉推注（维持APTT1.52倍），或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg皮下注射）。

（5）再灌注治疗：

直接PCI（首选）：发病12小时内、就诊球囊扩张时间（D2B）≤90分钟；

溶栓治疗（无PCI条件时）：发病12小时内，无禁忌证（如脑出血史、活动性出血），选阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）；溶栓后需转诊至有PCI条件的医院。

（6）其他：控制血压（目标SBP110130mmHg）、心率（β受体阻滞剂如美托洛尔2550mg口服），纠正心律失常（室颤立即电除颤）。

3.消化性溃疡并上消化道出血的临床表现与止血治疗选择

临床表现：

（1）症状：呕血（咖啡样或鲜血）、黑便（柏油样），出血量＞400ml时出现头晕、心悸；＞1000ml时休克（血压下降、四肢湿冷）。

（2）体征：贫血貌、肠鸣音活跃，若为十二指肠溃疡出血，剑突下偏右压痛；胃溃疡出血则剑突下偏左压痛。

（3）辅助检查：胃镜（确诊首选，发病2448小时内进行）可见溃疡面渗血或血管裸露；血常规（Hb下降，网织红细胞升高）；尿素氮升高（肠源性氮质血症）。

止血治疗选择：

（1）药物治疗：

抑酸：静脉质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持），目标胃内pH＞6；

止血：生长抑素（奥曲肽0.1mg静推，后0.3mg持续静滴）减少内脏血流；

纠正休克：快速补液（晶体液+胶体液），Hb＜70g/L时输注红细胞。

（2）内镜治疗：内镜下止血（注射肾上腺素、热凝、钛夹夹闭），适用于活动性出血或可见血管残端。

（3）介入治疗：内镜失败时，行选择性腹腔动脉造影+栓塞术。

（4）手术治疗：药物/内镜/介入无效，或反复出血、溃疡穿透者，行胃大部切除术或溃疡旷置术。

二、临床思维与病例分析

病例1：男性，72岁，反复胸痛2年，加重3小时

现病史：2年前活动后出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，未规律治疗。3小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片无效。既往高血压10年（未控制），吸烟40年。

查体：T36.8℃，P105次/分，BP150/95mmHg，双肺底少许湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。

辅助检查：心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌钙