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围手术期管理制度

围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。完善，对于保障患者手术安全、提高手术治疗效果、减少并发症的发生具有重要意义。以下是详细的围手术期管理制度内容：

手术前管理

患者评估

1.全面病史采集

管床医师需详细询问患者的现病史、既往史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等慢性疾病，以及传染病史、过敏史等。了解患者的家族病史，判断是否存在遗传相关的手术风险因素。同时，了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况等，因为这些因素可能影响手术的耐受性和术后恢复。

2.系统体格检查

进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，各系统器官的检查。特别关注与手术相关的部位，如拟手术部位的局部情况，有无感染、畸形等。对于一些可能影响手术的体征，如心脏杂音、肺部啰音等，要进一步明确其临床意义。

3.实验室及影像学检查

根据患者的病情和手术类型，合理安排实验室检查项目，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等。通过这些检查了解患者的血液系统、肝肾功能、凝血状态等情况，为手术风险评估和制定治疗方案提供依据。同时，根据手术需要进行影像学检查，如X线、CT、MRI、超声等，以明确病变的部位、大小、性质以及与周围组织的关系。

4.心肺功能评估

对于年龄较大、有心血管或呼吸系统疾病史的患者，需要进行心肺功能评估。可通过心电图、心脏超声、肺功能测定等检查，了解患者的心脏功能和肺通气、换气功能。必要时请心内科、呼吸内科等相关科室会诊，共同评估手术风险，并制定相应的处理措施。

5.营养状况评估

评估患者的营养状况，可通过测量体重、计算体重指数（BMI）、血清蛋白水平等方法进行。对于营养不良的患者，要及时给予营养支持治疗，以提高患者的手术耐受性和术后恢复能力。

手术风险评估

1.麻醉风险评估

麻醉医师在术前需对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、心肺功能、气道情况等。根据评估结果，选择合适的麻醉方式和麻醉药物，并制定麻醉方案。对于存在麻醉高危因素的患者，要与手术医师共同商讨，制定应对措施，确保麻醉安全。

2.手术风险评估

手术医师要根据患者的病情、手术方式、手术难度等因素，对手术风险进行全面评估。评估内容包括手术可能出现的出血、感染、损伤周围组织器官等并发症的风险。对于高风险手术，要组织多学科会诊，制定详细的手术方案和应急预案。

3.综合风险评估

由手术医师、麻醉医师、管床医师等共同对患者进行综合风险评估，根据评估结果制定个性化的治疗方案。评估结果要及时告知患者及其家属，让他们了解手术的风险和获益，以便做出合理的决策。

术前准备

1.心理准备

管床医师和护士要与患者及其家属进行充分的沟通，了解他们的心理状态，向他们介绍手术的必要性、手术方式、手术过程、可能出现的并发症及应对措施等。通过沟通，缓解患者及其家属的紧张、焦虑情绪，增强他们对手术治疗的信心。

2.身体准备

（1）呼吸道准备：对于吸烟患者，术前应劝其戒烟至少2周，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，提高呼吸功能。

（2）胃肠道准备：根据手术部位和手术方式的不同，进行相应的胃肠道准备。一般手术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，术前还需进行清洁灌肠、口服肠道抗生素等准备，以减少肠道细菌数量，降低术后感染的风险。

（3）皮肤准备：术前1天对手术部位进行皮肤清洁和备皮，备皮范围应包括手术切口周围15-20cm的区域。备皮过程中要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

（4）其他准备：根据手术需要，做好血型鉴定和交叉配血试验，准备好术中所需的特殊药品、器材等。对于需要留置导尿管、胃管等引流管的患者，术前要做好相应的准备工作。

3.术前讨论

对于重大、疑难、复杂手术，术前必须进行讨论。讨论由科主任或具有高级专业技术职务任职资格的医师主持，手术医师、麻醉医师、管床医师、护士等相关人员参加。讨论内容包括患者的病情、诊断、手术适应证、手术方式、手术风险、可能出现的并发症及应对措施等。通过术前讨论，制定最佳的手术方案，确保手术安全。

4.知情同意

手术医师要向患者及其家属详细说明手术的目的、手术方式、手术风险、可能出现的并发症等情况，并签署手术知情同意书。对于一些特殊手术，如器官移植手术、涉及伦理问题的手术等，还需签署相关的特殊知情同意书。同时，要向患者及其家属说明术后可能需要的康复治疗和注意事项，让他们做好充分的心理准备。

术前医嘱下达

1.手术医嘱

手术医师根据手术方案下达手术医嘱，包括手术日期、手术时间、手术方式、手术部位等信息。