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羊水栓塞测试题及答案

一、单项选择题

1.羊水栓塞最核心的病理生理机制是（）

A.羊水中的有形物质直接阻塞肺小动脉

B.羊水中的促凝物质激活外源性凝血系统

C.羊水成分引发的过敏样反应及炎症风暴

D.胎儿代谢产物导致的母体中毒反应

答案：C

解析：羊水栓塞的本质是羊水中的胎儿成分（如胎脂、胎粪、毳毛等）进入母体循环后，触发一系列炎症介质释放（如白三烯、前列腺素、组织胺等），引发类似过敏反应的“过敏样综合征”，而非单纯机械性栓塞或中毒。

2.以下哪项不属于羊水栓塞的典型临床表现“三联征”（）

A.低氧血症

B.凝血功能障碍

C.血压骤降或心脏骤停

D.高热（体温＞38.5℃）

答案：D

解析：羊水栓塞典型三联征为低氧血症（呼吸困难、发绀）、低血压/心脏骤停（突发血压下降或心跳骤停）、凝血功能障碍（产后出血、血液不凝）。高热并非典型表现，需与感染性休克鉴别。

3.羊水栓塞最常发生的时间是（）

A.妊娠1216周引产时

B.第一产程潜伏期（宫口开＜3cm）

C.第二产程（胎儿娩出期）或胎儿娩出后30分钟内

D.产后24小时后

答案：C

解析：约70%的羊水栓塞发生于胎儿娩出前（多在第二产程），11%发生于胎儿娩出后30分钟内，19%发生于妊娠中晚期（如引产、剖宫产术中）。

4.关于羊水栓塞的实验室检查，以下哪项最具提示意义（）

A.血常规示白细胞计数升高

B.D二聚体显著升高，纤维蛋白原降低

C.血生化示肌酐、尿素氮升高

D.心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CKMB）轻度升高

答案：B

解析：羊水栓塞引发的凝血功能障碍属于消耗性凝血病（DIC），表现为纤维蛋白原降低（＜1.5g/L）、D二聚体显著升高（＞5μg/mL）、血小板减少（＜100×10?/L）、PT/APTT延长。其他选项无特异性。

5.羊水栓塞急救时，肾上腺素的首选用法是（）

A.1:1000肾上腺素0.51mg皮下注射

B.1:10000肾上腺素1mg静脉推注（510分钟内）

C.肾上腺素1mg加入500mL生理盐水中静脉滴注（14μg/min）

D.肾上腺素5mg直接静脉推注

答案：B

解析：羊水栓塞伴低血压/心脏骤停时，应立即静脉给予1:10000肾上腺素（即0.1%肾上腺素1mL用9mL生理盐水稀释），首剂1mg（10mL）静脉推注，必要时每35分钟重复。皮下注射起效慢，不适合急症；大剂量（＞1mg）可能导致心律失常。

6.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，首选的血液制品是（）

A.浓缩红细胞

B.新鲜冰冻血浆（FFP）

C.冷沉淀

D.血小板

答案：B

解析：FFP含有所有凝血因子，可快速补充消耗的凝血因子，纠正PT/APTT延长。当纤维蛋白原＜1.5g/L时需补充冷沉淀（每单位冷沉淀含纤维蛋白原约250mg）；血小板＜50×10?/L且有出血时需输注血小板；浓缩红细胞用于纠正贫血，但非凝血障碍首选用品。

7.以下哪项是羊水栓塞的高危因素（）

A.初产妇年龄25岁

B.人工破膜时宫缩间歇期操作

C.前置胎盘伴胎盘植入

D.产程延长（总产程＞24小时）

答案：C

解析：羊水栓塞高危因素包括：高龄初产（＞35岁）、多胎妊娠、急产（总产程＜3小时）、子宫收缩过强（如缩宫素使用不当）、胎盘早剥、前置胎盘（尤其是伴植入）、剖宫产、羊膜腔穿刺、子宫破裂等。人工破膜应在宫缩间歇期进行，可降低羊水栓塞风险；产程延长非高危因素。

8.羊水栓塞与肺血栓栓塞的关键鉴别点是（）

A.有无胸痛、咯血

B.发病时是否处于分娩期

C.血气分析示低氧血症程度

D.D二聚体升高幅度

答案：B

解析：肺血栓栓塞可发生于任何时期（如产后长期卧床），而羊水栓塞多发生于分娩期或产后30分钟内。两者均可出现胸痛、咯血、低氧血症及D二聚体升高，无特异性鉴别意义。

9.羊水栓塞患者出现心跳骤停时，胸外按压的频率和深度应为（）

A.6080次/分，深度34cm

B.80100次/分，深度45cm

C.100120次/分，深度56cm

D.120140次/分，深度＞6cm

答案：C

解析：根据2020年AHA指南，成人胸外按压频率为100120次/分，深度56cm，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。

10.羊水栓塞患者经急救后生命体征平稳，但仍有阴道大量出血、血液不凝，此时最关键的处理是（）

A.继续输注去甲肾上腺素维持血压

B.立即行子宫动