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麻醉科肾功能监测规范

一、概述

肾功能监测是麻醉科围手术期管理的重要组成部分。由于麻醉药物、手术应激、液体管理等因素可能对肾功能产生显著影响，及时发现并处理肾功能异常对于保障患者安全至关重要。本规范旨在明确麻醉科肾功能监测的标准流程、关键指标、监测时机及异常处理原则，确保患者围手术期肾脏功能得到有效管理。

二、监测原则

（一）监测目的

1.早期发现肾功能损害。

2.评估麻醉药物及液体治疗对肾功能的影响。

3.指导围手术期液体管理及药物调整。

4.降低术后急性肾损伤（AKI）风险。

（二）监测时机

1.术前评估：对于高龄、基础疾病（如糖尿病、高血压）、长期使用肾毒性药物的患者，术前需重点评估肾功能。

2.术中监测：对高风险手术（如大手术、心肺转流手术）或患者存在高危因素时，术中应加强监测。

3.术后监测：术后48小时内应密切监测，之后根据病情调整监测频率。

（三）监测指标

1.常规生化指标：

-血肌酐（Creatinine,Cr）：反映肾功能的基本指标，变化相对滞后。

-尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）：受蛋白质代谢及液体平衡影响，敏感度高于肌酐。

-尿量（UrineOutput,UO）：动态监测尿量是评估肾灌注及功能的重要指标。

2.肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算（如CKD-EPI公式），更准确反映肾小球滤过功能。

3.尿常规检查：观察尿蛋白、血尿、尿比重等，辅助判断肾功能状态。

4.电解质及酸碱平衡：如钾离子、钠离子、碳酸氢根等，肾功能异常时易出现紊乱。

三、监测方法

（一）术前评估

1.查阅患者既往肾功能检查结果（如肾功能不全、糖尿病、高血压等）。

2.询问用药史（如非甾体抗炎药、某些抗生素、造影剂等）。

3.评估手术风险（如大型手术、心肺转流术等）。

（二）术中监测

1.液体管理：

-根据手术类型及患者情况，合理控制输液速度及总量。

-动态监测中心静脉压（CVP）或肺毛细血管楔压（PCWP）辅助评估容量状态。

2.尿量监测：

-术后麻醉恢复期，每2小时记录尿量。

-尿量＜0.5mL/(kg·h)持续超过2小时，提示肾灌注不足。

3.有创监测：必要时进行连续肾静脉血流量监测或血液透析监测。

（三）术后监测

1.早期监测：术后24小时内每4小时记录尿量及生化指标。

2.异常处理：

-若血肌酐较术前升高≥25%或绝对值≥26.5μmol/L，需警惕AKI。

-尿量持续＜0.5mL/(kg·h)或无尿，需检查导尿管是否通畅、排除容量不足等。

3.干预措施：

-调整液体入量，避免过度补液。

-停用或更换肾毒性药物。

-必要时进行利尿治疗或血液净化支持。

四、注意事项

（一）指标解读

1.肾功能变化存在个体差异，需结合患者基础疾病及手术情况综合判断。

2.造影剂使用前后需注意肾功能保护，高危人群可预防性使用水化疗法。

（二）监测设备

1.使用标准化的生化检测设备，确保结果准确性。

2.动态监测时需保持检测条件一致，避免误差。

（三）记录与沟通

1.所有监测数据需详细记录在麻醉记录单中。

2.异常情况及时与外科医生或肾内科医生会诊。

五、总结

肾功能监测是麻醉科围手术期管理的关键环节，通过标准化监测流程及指标解读，可有效降低AKI风险。麻醉医生需结合临床情况灵活调整监测方案，确保患者肾脏功能安全。

二、监测原则（续）

（二）监测时机（续）

4.特殊人群加强监测：

(1)老年患者：年龄≥65岁者肾功能可能自然下降，术中更易受应激影响，需术前及术中密切监测。

(2)糖尿病患者：血糖控制不佳者易合并肾脏微血管病变，术后恢复期需重点监测尿量和生化指标。

(3)慢性肾脏病（CKD）患者：术前需明确分期（根据eGFR及尿蛋白水平），术中避免使用肾毒性药物，术后需根据肾功能调整透析方案（如需血液透析者）。

5.术中特殊情况监测：

(1)心肺转流手术：转流期间及复温阶段需每30分钟监测血肌酐及尿量，防止肾缺血损伤。

(2)大血管手术：术中需监测下肢动脉灌注压，避免肾低灌注。

（三）监测指标（续）

4.其他辅助指标：

(1)估算肾小球滤过率（eGFR）计算公式：

-常用CKD-EPI公式（基于年龄、性别、种族、Cr和BUN）：

-男性：eGFR=141.24×(SCr)^(-0.242)×(0.993)^Age×1.018×(0.742)^Female

-女性：eGFR=141.24×(SCr)^(-0.242)×(0.993)^Age×0.918×(0.742)^Female

-注意：种族系数（1.018/1.159）