2017大隐静脉曲张的诊疗现状.pptVIP

天津市第四中心医院血管外科;;一、下肢静脉解剖;;;;;;小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1／3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见

;;;;原发性——静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全。

继发性——静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症;;;;;

1、小腿酸胀、疼痛、水肿；

2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎

;3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂

4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量;1、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)

患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿根部扎橡皮止血带，阻止大隐静脉，患者站立，10秒钟内松解止血带，观察大隐静脉曲张的充盈情况：①当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更明显，大隐静脉瓣膜与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，松解止血带后，曲张并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常;;;;;术前需要影像支持

多普勒超声检查是常规的诊断方法

下肢深静脉造影获得形态、功能信息;成为临床的首选无创性检查

是诊断深静脉血栓可靠的方法

诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法

血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流;;

;静脉曲张的临床分级;静脉曲张的治疗目标;保守治疗;;传统手术

大隐静脉高位结扎、剥脱术;;;;;;射频波刺激胶原蛋白收缩，使血管固缩。

热效应使血管内膜粘连。;;;;;;;;并发症;;;;⑴.高位结扎。

⑵.电凝曲张静脉。

①.电凝大隐静脉主干

②.电凝小腿曲张静脉;;优点;常见并发症;;1.创口小、切口数少、可交替使用

2.操作过程简单、去除曲张静脉彻底

3.手术并发症少，术后恢复快

4.美观

;;;病人的要求：

最高的疗效、最小的痛苦、最低的费用、最短的治疗时间、并发症、复发的顾虑

联合应用、优势互补;主干处理：高位结扎+泡沫硬化剂治疗

高位结扎、剥脱

高位结扎+激光

曲张静脉团的处理：泡沫硬化剂治疗

或联合电凝术;;

硬化剂注射治疗优点

;多种浓度，更多的选择性，使治疗个体化

泡沫稳定性好

优质的疗效

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硬化剂进入曲张静脉后，快速剥脱作用部位的内皮细胞，引起血管纤维化，血管转化为纤维条索而永久地闭塞，最终被人体吸收

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泡沫硬化剂制备

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泡沫硬化剂的优越性

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硬化剂适应症

;硬化剂绝对禁忌症;;静脉曲张杂交手术方案

可为患者提供完整微创高效治疗方案;;注意事项;

术中注意事项-抬高患肢

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术中注意事项-注射顺序

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术后压迫治疗

;谢谢大家！