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中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2025年开封)

一、中医确有专长考核典型真题及解析（理论部分）

（一）单选题（每题2分，共20题）

1.患者咳嗽月余，咳声重浊，痰多色白，胸闷脘痞，食少便溏，舌苔白腻，脉濡滑。其治法应首选：

A.疏风散寒，宣肺止咳

B.清热肃肺，豁痰止咳

C.燥湿化痰，理气止咳

D.滋阴润肺，化痰止咳

答案：C

解析：患者咳声重浊、痰多色白属痰湿内蕴；胸闷脘痞、食少便溏为脾失健运、湿聚成痰之象；舌苔白腻、脉濡滑均为痰湿证典型表现。《景岳全书》言“脾为生痰之源”，故治当燥湿化痰、理气止咳，选二陈平胃散合三子养亲汤加减。

2.下列药物中，既能活血调经，又能利水消肿的是：

A.红花

B.益母草

C.牛膝

D.桃仁

答案：B

解析：益母草苦辛微寒，归肝、心包、膀胱经，《本草纲目》载其“活血，破血，调经，解毒”，现代药理研究证实其含益母草碱，能兴奋子宫平滑肌、改善微循环，同时具有利尿消肿功效，常用于月经不调、产后恶露不尽及水肿尿少。红花、桃仁以活血祛瘀为主，无明显利水作用；牛膝活血通经兼补肝肾、引血下行，利水作用弱于益母草。

3.足阳明胃经的荥穴是：

A.内庭

B.陷谷

C.解溪

D.厉兑

答案：A

解析：五输穴中“荥主身热”，胃经五输穴依次为井（厉兑）、荥（内庭）、输（陷谷）、经（解溪）、合（足三里）。内庭穴位于足背第2、3趾间缝纹端，主治热病、胃火牙痛、泄泻等，符合“荥穴”清热作用特点。

（二）多选题（每题3分，共10题）

1.下列属于“十八反”配伍禁忌的药对是：

A.甘草与甘遂

B.乌头与贝母

C.藜芦与细辛

D.人参与五灵脂

答案：ABC

解析：“十八反”核心内容为“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。其中，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花（A正确）；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及（B正确）；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（C正确）。D选项“人参与五灵脂”属“十九畏”（人参最怕五灵脂），非十八反范畴。

2.下列哪些症状属于心脾两虚证的临床表现？

A.心悸怔忡

B.食少便溏

C.头晕健忘

D.腰膝酸软

答案：ABC

解析：心脾两虚证由心血不足、脾气虚弱所致，心血虚则心悸怔忡、头晕健忘；脾气虚则食少便溏、神疲乏力。腰膝酸软为肾虚典型表现（D错误），常见于肾阴虚或肾阳虚证。

（三）案例分析题（20分）

患者张某，男，56岁，农民，2023年10月初诊。主诉：反复胃脘胀痛3年，加重1周。现症：胃脘胀满疼痛，痛连两胁，遇情绪波动加重，嗳气频作，善太息，纳呆，大便不爽，舌淡红，苔薄白，脉弦。

问题1：请判断中医病名、证型。

问题2：提出治法及代表方剂。

问题3：列举3个针灸治疗主穴并说明定位。

答案与解析

问题1：病名“胃痛”，证型“肝气犯胃”。依据：胃脘胀痛连胁、情绪诱发、嗳气善太息、脉弦，符合《沈氏尊生书》“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚”的肝气犯胃病机。

问题2：治法为疏肝解郁、理气和胃；代表方剂为柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草）。方中柴胡疏肝解郁，香附、川芎理气活血，枳壳、陈皮行气和中，芍药、甘草缓急止痛，全方共奏疏肝和胃之效。

问题3：针灸主穴选内关、中脘、太冲。内关穴位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（手厥阴心包经，通阴维脉，宽胸和胃）；中脘穴位于前正中线上，脐上4寸（胃之募穴，腑会，调理中焦气机）；太冲穴位于足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中（足厥阴肝经原穴，疏肝理气）。

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二、中医师承出师考核典型真题及解析（实践技能部分）

（一）中医四诊操作（20分）

考核要求：模拟接诊一位主诉“反复头痛2年，加重3天”的患者，演示望诊、闻诊、问诊的关键步骤，并记录阳性体征。

评分要点与示例

1.望诊：重点观察神（精神萎靡/烦躁）、色（面色苍白/潮红）、形（体态蜷缩/直立）、态（抱头呻吟/静卧）；舌象（舌淡苔薄白/舌红苔黄）。

2.闻诊：听声音（呻吟声高亢/低微）、语言（清晰/含糊）；嗅气味（无特殊/口臭）。

3.问诊：遵循“十问歌”，重点询问头痛部位（前额/巅顶/两侧）、性质（胀痛/刺痛/空痛）、诱因（劳累/情绪/受凉）、伴随症状（恶心呕吐/畏光/乏力）、既往治疗（中药/西药/针灸）及效果。

典型阳性体征记录（示例）：患者神清，面色略白，抱头呻吟，语言清晰；舌淡暗，苔薄白；头痛以两侧为主，呈胀痛，每因情绪紧张诱发，伴胸胁胀闷，恶心欲呕，无发热，二便调；曾服“布洛芬”可缓