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中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广东省中山市2025年)

一、中医确有专长考核（理论笔试部分）

（一）中医基础理论与诊断学

1.单选题

患者主诉：夏季（7月）突发发热3天，体温38.5℃，微恶风，汗出不畅，头重如裹，胸闷脘痞，口黏不渴，舌苔薄黄而腻，脉濡数。结合中山地区气候特点，其证型应为：

A.风热犯表证

B.暑湿伤表证

C.风寒束表证

D.气虚感冒证

答案：B

解析：中山属亚热带季风气候，夏季高温高湿，患者发热伴头重、胸闷脘痞、口黏、苔腻脉濡，符合“暑湿伤表”特征。风热证多伴咽痛、痰黄、脉浮数；风寒证无汗、清涕、脉浮紧；气虚感冒多见于反复易感者，伴乏力、脉弱，故排除A、C、D。

2.多选题

下列属于“岭南湿热体质”常见舌脉表现的是：

A.舌红，苔黄厚腻

B.舌淡胖，边有齿痕

C.脉滑数

D.脉沉迟

答案：A、C

解析：岭南地区因高温多雨，易致湿热内蕴。湿热体质者热盛则舌红，湿盛则苔腻，热迫血行则脉滑数（滑主湿，数主热）。舌淡胖、齿痕多见于脾虚湿困，脉沉迟属寒证或里证，故B、D不选。

（二）中药学与方剂学

3.简答题

中山地区夏季常见“暑湿泄泻”（症见腹痛即泻、泻下急迫、粪色黄褐臭秽、肛门灼热），请列举3味核心治疗药物，并说明其配伍意义。

答案：

核心药物：黄连、黄芩、滑石。

配伍意义：

-黄连：清热燥湿，尤善清中焦湿热，针对泄泻主因（湿热蕴结大肠）；

-黄芩：清上中焦湿热，与黄连相须为用，增强清热燥湿之力；

-滑石：甘淡性寒，清热解暑、利水渗湿，使湿从小便而去，“利小便实大便”，缓解泻下急迫。

4.案例分析题

患者，女，42岁，中山本地人，反复湿疹3年，加重1周。症见：双下肢皮疹色红，瘙痒剧烈，渗液较多，伴脘腹胀满，纳呆，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。请选用1首经典方剂加减治疗，并简述方义。

答案：

首选方剂：萆薢渗湿汤加减。

方义：湿疹属“湿疮”范畴，患者皮疹红、渗液、苔黄腻、脉滑数，辨证为湿热浸淫证。萆薢渗湿汤中萆薢利湿分清别浊；薏苡仁、泽泻、滑石利水渗湿；黄柏、丹皮清热凉血；通草导热下行。针对中山湿热环境，可加土茯苓（解毒除湿）、地肤子（祛风止痒）增强疗效；渗液多者加苍术（燥湿健脾）、车前子（利水渗湿）。

（三）中医内科学（岭南常见病）

5.论述题

试述中山地区“梅雨季（4-5月）慢性支气管炎急性发作”的中医辨证要点及治疗原则。

答案：

辨证要点：

-主症：咳嗽、咯痰（痰量增多，色白黏或黄）、胸闷气促；

-兼症：因梅雨季节“外湿引动内湿”，常见身重困倦、脘痞纳呆、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑；

-证型区分：若痰白量多、口不渴、苔白腻，属痰湿蕴肺；若痰黄质黏、口渴、苔黄腻，属痰热郁肺。

治疗原则：

-急则治其标：以化痰止咳为主，痰湿者燥湿化痰（二陈汤合三子养亲汤），痰热者清热化痰（清金化痰汤）；

-兼顾湿邪：加用藿香、佩兰（芳香化湿）、茯苓（健脾渗湿），针对岭南“湿重”特点；

-缓则治其本：缓解期健脾益肺（六君子汤），预防复发。

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二、中医确有专长考核（实践技能部分）

（一）中医四诊操作

1.操作题

请演示“寸口脉诊法”的完整操作步骤，并说明寸、关、尺三部对应的脏腑分候。

答案：

操作步骤：

1.患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏平齐，掌心向上，腕下垫脉枕；

2.医生用左手诊患者右手，右手诊患者左手，中指按在掌后高骨（桡骨茎突）定“关”位；

3.食指按关前（腕侧）为“寸”，无名指按关后（肘侧）为“尺”；

4.布指疏密适中（根据患者身高调整），先用轻指力（举法）诊浮脉，再用重指力（按法）诊沉脉，中力度（寻法）诊中取脉；

5.每次诊脉时间不少于1分钟，诊察脉位、至数、力度、形态等。

脏腑分候：寸部（左心、右肺），关部（左肝、右脾），尺部（左肾、右肾）（注：部分医家右尺候命门，此处采用《难经》标准）。

（二）针灸推拿技能

2.临床应用题

患者，男，55岁，中山渔民，因“反复腰痛10年，加重3天”就诊。患者长期海上作业，腰痛以冷痛为主，遇寒加重，得温则减，转侧不利，舌淡苔白，脉沉紧。请设计针灸治疗方案（选穴、操作、方义）。

答案：

针灸方案：

-主穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴；

-配穴：命门、腰阳关（温补肾阳、散寒除湿）；

-操作：肾俞、命门、腰阳关用温针灸（每穴2壮艾炷），大肠俞、阿是穴直刺1.5寸，行提插补法；委中刺络放血（点刺出血3-5滴）；留针30分钟，每日1次。

方义：肾俞补肾壮阳，大肠俞疏调腰部气血，委中为