临床血液学检验高级试题及答案2025版.docxVIP

临床血液学检验高级试题及答案2025版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于过氧化物酶（POX）染色在急性白血病鉴别诊断中的应用，正确的是：

A.急性淋巴细胞白血病（ALL）原始细胞POX阳性率＞3%

B.急性髓系白血病（AML）M3型原始细胞POX强阳性

C.急性单核细胞白血病（AMLM5）POX阳性呈均匀分布

D.急性红白血病（AMLM6）中幼红细胞POX阳性

答案：B

解析：POX染色主要用于鉴别髓系与淋巴系白血病。ALL原始细胞POX阳性率通常＜3%（A错误）；AMLM3（急性早幼粒细胞白血病）因大量异常早幼粒细胞含丰富POX，故强阳性（B正确）；AMLM5原始单核细胞POX阳性呈细颗粒状、局限分布（C错误）；中幼红细胞POX阴性（D错误）。

2.流式细胞术检测急性白血病免疫表型时，CD34的临床意义是：

A.特异性标记B淋巴细胞

B.提示细胞具有多向分化潜能

C.仅见于急性髓系白血病

D.与白血病细胞成熟度正相关

答案：B

解析：CD34是造血干/祖细胞表面标记，提示细胞处于未成熟阶段，具有多向分化潜能（B正确）；B淋巴细胞特异性标记为CD19、CD20（A错误）；CD34可见于AML、ALL及部分MDS（C错误）；CD34表达与成熟度负相关（D错误）。

3.下列哪项不符合骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室特征？

A.外周血可见有核红细胞

B.骨髓铁染色显示环形铁粒幼细胞＞15%（RS）

C.流式细胞术检测CD34+细胞比例＜5%

D.细胞遗传学检查可见5q异常

答案：C

解析：MDS患者骨髓中CD34+细胞比例常升高（≥5%提示向白血病转化风险增加），故C错误；其余选项均为MDS典型表现（A：病态造血致外周血出现有核红细胞；B：环形铁粒幼细胞增多见于MDSRS型；D：5q是MDS常见细胞遗传学异常）。

4.关于D二聚体检测的临床意义，错误的是：

A.特异性反映继发性纤溶亢进

B.深静脉血栓（DVT）患者D二聚体水平升高

C.原发性纤溶症患者D二聚体正常

D.弥散性血管内凝血（DIC）早期D二聚体降低

答案：D

解析：DIC早期即出现纤溶激活，D二聚体升高（D错误）；D二聚体是交联纤维蛋白降解产物，仅在继发性纤溶（如DIC、DVT）中升高，原发性纤溶（如tPA过量）因无纤维蛋白交联，故D二聚体正常（A、C正确）；DVT时血栓形成伴纤溶激活，D二聚体升高（B正确）。

5.真性红细胞增多症（PV）患者JAK2V617F突变的检测意义是：

A.阴性可排除PV诊断

B.阳性提示需联合CALR或MPL突变检测

C.突变负荷与血红蛋白水平负相关

D.是2022年WHO诊断PV的主要标准之一

答案：D

解析：2022年WHO诊断PV的主要标准包括：血红蛋白/红细胞压积升高、骨髓三系增生伴红系显著增生、JAK2V617F或JAK2外显子12突变（D正确）；约5%PV患者JAK2阴性，需检测CALR或MPL（A错误）；JAK2阳性者无需额外检测其他突变（B错误）；突变负荷与疾病进展相关，与血红蛋白水平正相关（C错误）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.下列哪些指标支持急性早幼粒细胞白血病（AMLM3）的诊断？

A.骨髓中异常早幼粒细胞＞30%（NEC）

B.染色体核型显示t（15；17）（q22；q12）

C.流式细胞术检测CD13、CD33阳性，CD34阴性

D.PMLRARA融合基因阳性

答案：ABCD

解析：AMLM3的诊断需形态学（异常早幼粒细胞＞30%NEC）、细胞遗传学（t(15;17)）及分子生物学（PMLRARA融合基因）支持（A、B、D正确）；免疫表型常显示髓系标记（CD13、CD33）阳性，CD34、HLADR阴性（C正确）。

2.关于血栓与止血检测的质量控制，正确的是：

A.采集静脉血时需避免溶血

B.枸橼酸钠抗凝剂与血液比例为1:9

C.标本需在采集后2小时内离心

D.D二聚体检测受类风湿因子干扰

答案：ABCD

解析：溶血可释放组织因子激活凝血（A正确）；枸橼酸钠比例错误会影响检测结果（B正确）；凝血检测需及时处理（C正确）；类风湿因子可与D二聚体检测抗体非特异性结合，导致假阳性（D正确）。

3.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室诊断依据包括：

A.流式细胞术检测CD55、CD59缺失的红细胞/粒细胞

B.酸溶血试验（Ham试验）阳性

C.蔗糖溶血试验阳性

D.