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医保政策调整与医疗保险覆盖范围考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2023年国家医保局《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2023年居民医保人均财政补助标准较上一年度提高（）元。

A.20

B.30

C.40

D.50

2.下列哪类人群不属于城乡居民基本医疗保险的覆盖范围？（）

A.无雇工的个体工商户（未参加职工医保）

B.在校大学生

C.现役军人

D.低保边缘家庭成员

3.2022年起，职工医保门诊共济保障机制改革的核心内容是（）。

A.提高个人账户划入比例

B.将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围

C.取消住院起付线

D.降低大病保险起付标准

4.国家医保药品目录调整中，“谈判药品”的定价机制主要基于（）。

A.企业成本加成

B.国际最低价格

C.药品临床价值和医保基金承受能力

D.市场供需关系

5.异地就医直接结算中，“就医地目录、参保地政策”原则指的是（）。

A.药品、诊疗项目和服务设施执行就医地标准，报销比例和起付线执行参保地标准

B.药品、诊疗项目和服务设施执行参保地标准，报销比例和起付线执行就医地标准

C.全部政策执行就医地标准

D.全部政策执行参保地标准

6.2023年国家医保目录调整新增药品中，罕见病用药占比约（）。

A.5%

B.15%

C.25%

D.35%

7.城乡居民大病保险的资金主要来源于（）。

A.财政专项拨款

B.职工医保个人账户划转

C.居民医保基金结余或保费中划出

D.社会捐赠

8.下列哪项不属于医保支付方式改革的主要模式？（）

A.按项目付费

B.按病种分值付费（DIP）

C.按床日付费

D.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

9.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，以下哪类药品不得纳入医保目录？（）

A.主要起滋补作用的药品

B.国家药品监督管理局批准的新药

C.急救抢救的中药注射剂

D.纳入国家基本药物目录的药品

10.2024年国家医保局提出，要实现跨省异地就医直接结算率达到（）以上。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）

1.近年来医保政策调整中，“扩大覆盖范围”的具体措施包括（）。

A.将灵活就业人员纳入职工医保参保范围

B.对低保对象、特困人员等困难群体实施参保资助

C.取消户籍限制，允许持居住证人员参加居民医保

D.推动新生儿、学生等群体动态参保

2.职工医保与居民医保的主要区别包括（）。

A.缴费方式（职工医保由单位和个人共同缴纳，居民医保以个人缴费和财政补助为主）

B.保障水平（职工医保报销比例通常高于居民医保）

C.个人账户设置（职工医保有个人账户，居民医保一般无）

D.参保强制性（职工医保为强制参保，居民医保为自愿参保）

3.国家医保药品目录“动态调整”机制的特点包括（）。

A.每年调整一次，实现“应进尽进、应出尽出”

B.优先纳入临床价值高、患者获益明显的新药

C.对疗效不确切、成本效益比低的药品调出目录

D.谈判药品价格实行“两年一续约”动态调整

4.异地就医直接结算需满足的条件包括（）。

A.参保人已在参保地完成备案

B.就医医院为全国异地就医定点医疗机构

C.就医费用属于医保目录范围内

D.参保人必须选择跨省三级医院

5.医保支付方式改革（如DRG/DIP）的目标是（）。

A.控制医疗费用不合理增长

B.引导医疗机构合理诊疗

C.提高医保基金使用效率

D.增加医生个人收入

三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）

1.灵活就业人员只能参加城乡居民基本医疗保险，不能参加职工基本医疗保险。（）

2.医保目录中的“甲类药品”全额纳入医保报销，“乙类药品”需先由个人自付一定比例后再报销。（）

3.退休人员参加职工医保无需缴纳基本医疗保险费。（）

4.大病保险的保障对象仅包括城乡居民医保参保人，不包括职工医保参保人。（）

5.医保电子凭证可以实现跨省异地就医“一码通”，无需办理备案。（）

6.国家组织药品集中带量采购中选药品的医保支付标准原则上不高于中选价格。（）

7.居民医保实行“当年缴费、次年享