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•患者，男，63岁。
•2015.11.7日，因“左上腹疼痛30分钟”就诊。
•患者于30分钟前无明显诱因下出现左上腹疼痛，呈持续性，
疼痛较剧，无痛，伴少量出汗，头昏，无、，
无畏寒、发热，无胸闷、气促，无胸痛，无腰痛、血尿，
无尿、频尿急、，无四肢厥冷，在家未处理，上述症状
无好转，遂来我院就诊。
•起病以来，神志清楚，精神软，大小便未解。
•既往有“肝硬化、高血压”病史，否认“、心脏病”
病史，否认药物过敏史。无烟酒嗜好史。
•查体：神志清楚，精神较软，面色稍苍白，
皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明
显干湿性，律齐，各瓣膜听诊区未闻
及杂音，腹平软，左上腹轻度压痛，无反跳
痛，肝脾肋下未及，左肾区轻度扣痛，肠鸣
音无亢进，双下肢无浮肿。
•1.诊断?
•2.处理？
诊断：左泌尿系梗阻？
处理：尿常规，氯诺昔康8mg，间苯三酚针
80mg，林格500补液。
•半小时后患者腹痛稍缓解。
•40min后患者腹痛加重，面色苍白，无小便
，体征无明显变化。
•诊断？
•处理？
腹部CT平扫
•CT意见：1.肝硬化、胃周、脾门、后腹膜静脉曲
张，腹水；2脾脏外缘弧形稍度影，提示？
•再次查体：T36.0℃，P110次/分，R20次/分，
Bp96/64mmHg。神志清楚，精神软，面色苍白，
心肺（-），腹部稍饱满，左上腹轻度压痛，移动
性浊音（+/-）。
•诊断：1.脾脏自发性破裂？2.肝硬化3.高血压
病4.2型。
•请会诊。
•诊断性腹穿，抽出不凝血。
•手术探查：
•见腹腔内大量，约2000ml，小肠、结
肠、胰腺网膜未见，距脾门约1cm脾动
脉破裂，脾脏14*8cm，脾门周围静脉明显
迂曲，最粗血管直径约1cm，行脾脏切除术。
•术中7000ml，自体血回输7750，输红
细胞悬液4U，血浆1740ml，血小板10U。
谢谢
THANKYOUFORYOURATTENTION
敬请指导
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