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烧伤科手术后并发症处理预案

一、概述

烧伤科手术后并发症的处理是保障患者安全、促进康复的重要环节。本预案旨在规范术后并发症的识别、评估、干预及随访流程，提高应对效率，降低并发症带来的风险。并发症可能涉及感染、出血、疼痛、水肿、神经损伤等多个方面，需根据具体情况进行针对性处理。

二、并发症分类及处理原则

（一）感染并发症

1.症状识别：

(1)伤口红肿、渗液增多或颜色改变；

(2)患者体温持续升高（38.5℃）；

(3)白细胞计数显著升高（示例：15×10?/L）。

2.处理措施：

(1)局部处理：清洁伤口，更换敷料，必要时使用抗菌敷料；

(2)抗生素应用：根据感染严重程度选择敏感抗生素，如细菌培养结果明确后调整用药；

(3)卧床休息，抬高患肢，减少活动。

（二）出血并发症

1.症状识别：

(1)伤口敷料迅速浸透，出现活动性出血；

(2)患者心率增快（100次/分钟），血压下降；

(3)胸闷、呼吸困难等休克表现。

2.处理措施：

(1)立即压迫止血，必要时重新包扎；

(2)监测生命体征，必要时输血或血浆；

(3)联系外科团队评估是否需再次手术止血。

（三）疼痛管理

1.疼痛评估：

(1)采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分）；

(2)记录疼痛性质（锐痛、钝痛等）及触发因素。

2.处理措施：

(1)药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类镇痛药；

(2)物理干预：冷敷、放松训练、局部镇痛贴；

(3)改善睡眠，避免疼痛加剧体位。

（四）水肿及淋巴回流障碍

1.症状识别：

(1)患肢肿胀，皮肤张力增高；

(2)行走或抬高患肢时疼痛加剧。

2.处理措施：

(1)抬高患肢，避免长时间下垂；

(2)使用弹力绷带或压缩袜；

(3)定期进行淋巴引流手法或使用淋巴泵设备。

三、应急预案及监测流程

（一）监测频率

1.术后早期（24小时内）：每2小时监测生命体征及伤口情况；

2.术后中期（1-3天）：每4小时评估疼痛及肿胀程度；

3.术后后期（3天后）：每日全面评估，根据情况调整干预措施。

（二）紧急情况处理

1.快速响应团队：小组成员需24小时待命，随时准备介入；

2.氧气及急救药物备用；

3.建立多学科会诊机制，必要时邀请整形科、康复科专家协助。

四、预防措施

（一）术前准备

1.优化患者营养状况，提高免疫力；

2.严格术前皮肤消毒，减少菌群负荷。

（二）术中管理

1.精准操作，减少组织损伤；

2.术中保温，避免低体温。

（三）术后康复

1.指导患者正确翻身及活动；

2.定期随访，及时发现问题。

二、并发症分类及处理原则

（一）感染并发症

1.症状识别：

(1)局部感染迹象：

a.伤口红肿范围扩大，颜色由粉红转为鲜红或紫红。

b.渗出液增多，且性质由清亮转为脓性（黄色、绿色或混浊）。

c.伤口周围皮肤温度升高，触之有热感。

d.可触及波动感（提示脓肿形成）。

e.伤口裂开，伴有脓液流出。

f.伴有异味。

(2)全身感染迹象：

a.体温异常升高，超过38.5℃，或出现发热寒战。

b.心率加快（成人100次/分钟），呼吸急促（20次/分钟）。

c.白细胞计数显著升高（示例：15×10?/L），中性粒细胞比例增高。

d.血沉加快（示例：30mm/h）。

e.患者精神状态改变，如烦躁不安或萎靡不振。

f.肺部听诊出现湿啰音（提示可能并发肺炎）。

g.腹部压痛、反跳痛（提示可能并发腹膜炎）。

2.评估方法：

(1)伤口评估：定期（如每日至少一次）由医护人员对伤口进行视觉和触觉检查，记录红肿范围、渗出液性质、有无脓肿等。

(2)实验室检查：每日或根据病情变化监测体温、心率、呼吸。必要时抽血进行血常规、C反应蛋白（CRP）等检查。对伤口渗出液或脓液进行细菌培养及药敏试验，以指导抗生素选用。

(3)影像学检查：如怀疑深部感染或脓肿形成，可进行超声检查或CT扫描，帮助定位和评估感染范围。

3.处理措施：

(1)局部处理：

a.清创：对于感染伤口，需在无菌条件下进行清创，清除失活组织、脓液和异物。清创范围应超出感染边缘约0.5-1厘米。

b.冲洗：使用生理盐水（示例：100-200ml/次）或抗菌溶液（如碘伏稀释液）进行多次、彻底的伤口冲洗，去除坏死组织和脓液残留。

c.换药：更换无菌敷料。选择合适的敷料，如无菌纱布、吸收性敷料或具有抗菌作用的敷料（需根据药敏结果和伤口情况选择）。换药时动作轻柔，尽量减少对组织的二次损伤。

d.引流：若形成脓肿，需进行切开引流，并放置引流管持续或间断引流，确保脓液充分排出。引流后需记录引流量和性质。

(2)抗生素应用：

a.经验性用药：在