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医疗机构感染控制与消毒措施指南

医疗机构作为守护公众健康的重要场所，其自身的感染控制与消毒工作直接关系到患者安全、医疗质量乃至公共卫生安全。有效的感染控制不仅能够显著降低医院感染的发生率，保护患者及医护人员的健康，也是提升医疗服务水平、保障医疗活动顺利进行的基石。本指南旨在结合当前医疗实践需求，提供一套系统、实用且严谨的感染控制与消毒措施框架，供医疗机构参考与落实。

一、基本原则

感染控制与消毒工作应贯穿于医疗活动的每一个环节，遵循以下基本原则：

1.预防为主，防治结合：将感染预防置于首位，通过规范操作和科学管理，最大限度减少感染风险。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，实施普遍预防措施。

3.风险评估：根据不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险等级，采取差异化的、有针对性的控制措施。

4.全员参与：感染控制是医疗机构全体人员的共同责任，需加强培训，提升意识，确保各项措施落到实处。

二、核心措施

（一）手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须严格执行。

*时机：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后，均需进行手卫生。

*方法：根据手卫生指征和条件，选择流动水洗手或使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。洗手时应遵循“七步洗手法”，确保清洁到位。

*保障：诊疗区域应配备充足、便捷的洗手设施和合格的手消毒剂，张贴醒目的手卫生提示标识。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

根据操作可能接触的风险，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

*选择：针对不同传播途径的疾病和操作风险，选择合适类型和级别的防护用品。

*佩戴与摘除：严格按照流程正确佩戴和摘除，避免交叉污染。摘除PPE的过程尤其要注意手卫生。

*管理：确保PPE质量合格、储存得当，并对使用情况进行监督和指导。

（三）环境清洁与消毒

医疗机构环境表面是病原体传播的重要媒介，需建立常态化清洁消毒制度。

*清洁与消毒频次：根据环境风险等级（如高风险区域、中风险区域、低风险区域）和使用情况，确定清洁消毒频次。诊疗活动结束后、物体表面被污染后应立即清洁消毒。

*清洁工具与方法：使用颜色分区、专用的清洁工具，遵循“由洁到污”、“先清洁后消毒”的原则，采用湿式清洁方法，避免扬尘。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的，选择符合国家规定、效果可靠的消毒剂。严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作，注意消毒剂的兼容性和安全性。

*重点部门与高频接触表面：手术室、ICU、新生儿病房、检验科等重点部门，以及门把手、床栏、呼叫器、仪器设备操作面板等高频接触表面，应作为清洁消毒的重点。

（四）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

医疗器械的处理直接关系到患者诊疗安全，必须严格执行“清洗-消毒/灭菌”的流程。

*清洗：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提。应根据器械类型选择手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器），确保去除所有可见污染物和生物膜。

*消毒与灭菌：根据医疗器械的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择合适的消毒或灭菌方法。如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、化学消毒剂浸泡或擦拭消毒等。

*过程监测与记录：对清洗、消毒、灭菌过程进行物理、化学和生物监测，确保达到规定要求，并做好详细记录，实现可追溯。

（五）医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和疾病传播。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，使用专用包装物和容器，并有明显标识。

*规范处置：医疗废物应在指定地点暂存，由有资质的单位及时转运和集中处置。院内转运过程中应防止泄漏和扩散。

*人员防护：从事医疗废物收集、转运、处理的人员必须做好个人防护。

（六）重点环节感染控制

针对医院感染高发的重点环节，如手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等，应制定专项预防控制措施，并加强监测与干预。这包括严格的无菌技术操作、合理使用抗菌药物、加强患者评估等。

（七）多重耐药菌感染的预防与控制

多重耐药菌是当前医院感染控制的难点。应加强监测，早期发现定植或感染患者，采取有效的隔离措施（如接触隔离），强化手卫生和环境清洁消毒，合理使用抗菌药物，防止交叉传播。

三、保障性措施

（一）组织管理与制度建设

医疗机构应成立感染控制管理委员会或小组，明确职责分工，制定并完善各项感染控制与消毒工作制度、操作流程和应急预案，并确保制度的有效落实。

（二）培训与教育

定期对全体医护人员、工勤人员等进行感染控制