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休克的急救处理

概述休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭时引起的有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，为一种急性循环功能不全综合征，是临床各种严重疾病中常见的并发症。

引起休克的病因很多，共同的发病环节是交感-肾上腺系统强烈兴奋，导致微循环障碍，全身组织和器官血液灌注不足，造成细胞的营养物质及氧供应不良，细胞代谢产物不能排出，引起脏器功能障碍，代谢紊乱等一系列病理、生理症状。

产生休克的病因有很多，根据病因分类：心源性休克由于心脏收缩功能严重障碍，导致心排出量急剧减少。常见原因是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。概述

低血容量性休克由于全血、血浆减少或水的丢失，使有效循环血容量不足、回心血量减少，导致心排出量明显降低。包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严重呕吐、腹泻等。

过敏性休克由某些药物或生物制品引起的过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。感染性休克由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。

神经源性休克剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起血管紧张度突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量减少，BP下降。

休克早期心动过速血压可正常或稍高口渴焦虑不安出汗皮肤苍白尿量轻度减少等此期若能及时发现，排除休克原因，则病情能迅速好转。临床表现

休克进展期尿量减少，少于30ml/h脉搏细弱无力，四肢湿冷低血压：成人收缩低90mmHg平均动脉压低于60mmHg平均动脉压=1/3(收缩压+1/2舒张压)发绀焦虑不安临床表现

意识障碍：表情淡漠、嗜睡或昏迷顽固性低血压心肌缺血严重的心律失常休克晚期临床表现

精神状态：意识情况是反映病人的脑灌注，脑灌注不足会出现意识改变。01皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液灌注情况。02脉率：脉率增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。03一般监测临床观察指标

0102尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下情况的可能性：①血容量尚未补足；②心功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的；④肾功能不全，原先存在或继发于休克。血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，是休克治疗中最常用的监测指标。

特殊监测肺毛细血管锲压（pcwp）02中心静脉压（CVP）01心排血量和心脏指数03动脉血乳酸盐04临床观察指标

有导致休克的病因1意识障碍2脉细速，脉率＞100次/min或不能触知3四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀；尿量＜30ml/h或无尿4收缩压＜90mmHg5诊断要点

脉压＜30mmHg原有高血压者，收缩压较原有水平下降30%以上凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断

5%55%30%10%迅速识别，早期发现确定休克病因，积极治疗原发病在明确病因前尽早采取支持措施处理并发症休克总的治疗原则：急救治疗

体位：低血容量性休克和神经源性休克时，应取仰卧位或仰卧位下肢抬高20~30°心源性休克有呼吸困难者头抬高30~45°。氧疗和机械通气支持：鼻导管或面罩吸氧5~10L/min，严重低氧血症时需行气管内插管和机械通气。一般治疗

建立静脉通路。液体复苏：及时补充血容量，恢复有效血液循环和适当组织灌注是休克治疗的关键输入液体的类型和速度取决于休克的严重程度和病因。常用的液体有晶体液、胶体液、血液和血液成分3种。0102一般治疗

01药物治疗：常用的药物有血管活性药、抗心律失常药、极化液、利尿剂、血管扩张药、碳酸氢钠。02营养支持。一般治疗

进行扩容治疗，至少建立两条静脉通路，选择较粗静脉。开放静脉通路危及生命的伤情应优先处置，包括创伤制动、大出血的止血、保持呼吸道通畅等。维持生命体征平稳监测生命体征、神志、尿量等变化以及重要生命器官的功能。密切观察病情观察病情要点

预防感染定期空气消毒，减少探视；避免交叉感染，严守无菌操作规程；加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发症；加强留置导尿管的护理，预防尿路感染。心理护理

2条以上静脉通路，原则是先晶后胶、先快后慢，第一个半小时输入2000ml，余液可在6~8h内输入。迅速补充血容量及时补充血容量、积极处理原发症和制止继续失血、失液是关键。低血容量性休克各种休克的急救处理

给氧；止血（压迫、包扎、手术等）；交叉合血和血常规、血生化检查；手术前准备。对症处理生命体征的监测，脱水症状的观察，尿量、心电图、中心静脉压的监测，并观察神志的改变。病情观察低血容量性休克

低血容量性休克出血量的估计：休克指数（脉率/