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核磁共振诊断教学课件

第一章：核磁共振成像简介MRI定义磁共振成像（MRI）是一种利用强磁场和无线电波产生体内组织图像的先进医学影像技术。它能够无创地观察人体内部结构，特别擅长软组织成像。医学价值MRI在软组织成像方面具有明显优势，无电离辐射，对人体安全。能够提供高分辨率的解剖图像，是现代医学诊断的重要工具。发展历程

核磁共振的物理基础01氢原子核自旋氢原子核具有固有的自旋性质，在外磁场中会产生进动现象，这是MRI信号产生的基础。自旋核就像小陀螺一样围绕磁场方向旋转。02拉莫尔频率氢核的进动频率称为拉莫尔频率，与外磁场强度成正比。在1.5T磁场中，频率约为63.9MHz，这个频率决定了激发脉冲的特性。信号产生机制

核磁共振信号的源泉氢原子核的自旋与进动是产生MRI信号的根本原理，理解这一物理现象是掌握MRI技术的关键基础

MRI设备组成详解超导磁体产生高强度稳定磁场，常见1.5T、3.0T规格。需要液氦冷却维持超导状态，是整个系统的核心组件。射频线圈负责发射激发脉冲和接收回波信号。不同部位检查需要专用线圈，如头线圈、脊柱线圈等。梯度线圈通过产生梯度磁场实现空间定位，包括X、Y、Z三个方向的梯度，是图像切片和编码的关键。计算机系统控制扫描序列，处理接收信号，完成图像重建和后处理。现代MRI系统配备高性能工作站。

MRI成像原理射频激发特定频率的射频脉冲使氢核偏离磁场方向，吸收能量进入激发态。弛豫过程停止射频脉冲后，氢核返回平衡状态，释放能量产生可测量的射频信号。信号接收接收线圈捕获弛豫信号，通过傅里叶变换重建为医学图像。T1和T2弛豫时间的差异是不同组织产生对比的物理基础。T1弛豫反映纵向磁化恢复，T2弛豫反映横向磁化衰减，这些特性决定了各种成像序列的对比特点。

不同序列展现不同组织特征T1加权图像显示解剖细节清晰，脂肪呈高信号；T2加权图像突出含水组织，病变区域多呈高信号表现。

MRI序列及其临床意义T1加权序列解剖结构显示清晰，适合观察脂肪组织和解剖细节。脂肪呈高信号，水呈低信号，是形态学评估的首选序列。常用于脑部、脊柱等部位的解剖观察。T2加权序列水含量高的病变如炎症、肿瘤呈高信号显现，是病变检出的敏感序列。液体呈高信号，适合观察水肿、囊肿等病理改变。脂肪抑制序列STIR序列能够抑制脂肪信号，突出水肿和炎症病变。在骨髓水肿、软组织炎症检查中具有重要价值，提高病变的对比度。扩散加权成像DWI序列反映水分子的扩散运动，是早期脑梗死诊断的利器。能在症状出现后数分钟内检出缺血改变，指导急性期治疗。

MRI安全注意事项绝对禁忌症心脏起搏器、植入式除颤器、某些神经刺激器、铁磁性血管夹等。这些设备在强磁场中可能失效或移位，危及生命安全。相对禁忌症体内金属异物如弹片、金属眼球等需要详细评估。某些金属植入物如关节假体通常是安全的，但需要确认材质。术前评估详细询问病史及植入物情况，必要时行X线检查排除金属异物。孕妇在前三个月应谨慎使用，需权衡利弊。舒适度管理噪音防护、幽闭恐惧缓解、体位舒适性等。提供耳塞、音乐、适当镇静剂等措施提高患者配合度。

核磁共振的临床适应症神经系统疾病脑肿瘤的定位、定性诊断急性脑梗死的早期检出癫痫病灶的精确定位多发性硬化的诊断与随访颅内感染性疾病评估骨关节系统疾病膝关节韧带、半月板损伤骨髓水肿与骨髓炎诊断关节软骨病变评估脊柱椎间盘突出症软组织肿瘤的鉴别诊断心脏成像心肌病变评估、心肌灌注分析、心功能定量测定，是心脏疾病诊断的重要补充手段。乳腺MRI乳腺癌筛查与术前评估，特别适用于高危人群筛查和多灶性病变的评估。

脑肿瘤MRI表现示例典型脑肿瘤在不同序列上的信号特征，增强扫描显示肿瘤血供情况，为诊断和手术规划提供重要信息。

典型病例分析一：脑卒中MRI诊断1DWI高信号扩散加权成像显示急性缺血区域呈高信号，能够在症状出现后数分钟内检出病变，是超急性期诊断的金标准。2ADC图低信号表观扩散系数图显示梗死区域呈低信号，与DWI结合确认细胞毒性水肿，排除血管源性水肿的干扰。3临床决策结合临床症状和发病时间，快速确定是否适合溶栓治疗，为急性脑卒中的时间窗治疗提供影像学依据。

典型病例分析二：椎间盘突出MRI表现01T2加权显示矢状位T2加权清晰显示椎间盘髓核突出，压迫硬膜囊和神经根的程度，评估突出类型和方向。02炎症水肿STIR序列显示椎间盘周围和神经根的炎症水肿，评估病变的活动性和严重程度。03手术指导为手术方案制定提供详细的解剖信息，确定手术入路和减压范围，提高手术成功率。

MRI图像伪影及其识别运动伪影患者运动导致的重影和模糊，表现为解剖结构的重复显示。可通过固定装置、缩短扫描时间、使用运动校正技术等方法减少。在腹部扫描中尤为常见。金属伪影金属植入物周围出现的信号缺失和变形，影响邻近组织的观察。可通过调整序列参数、使用金属抑