血液透析护理论文范文.docxVIP

血液透析护理论文范文

摘要

血液透析作为治疗终末期肾病的重要手段，在临床上广泛应用。良好的护理工作对于保障血液透析的顺利进行、提高患者生活质量、减少并发症的发生具有至关重要的作用。本文深入探讨了血液透析护理的各个方面，包括透析前的准备、透析过程中的监测与护理、透析后的健康指导等，旨在为临床护理工作提供全面、细致的参考，以提升血液透析护理的整体水平。

关键词

血液透析；护理；并发症

一、引言

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病发展的最终阶段，患者的肾功能严重受损，无法正常排泄体内的代谢废物和多余水分。血液透析是目前治疗终末期肾病最常用的替代疗法之一，它通过体外循环装置，将患者的血液引出体外，经过透析器的半透膜，清除血液中的代谢废物、多余水分和电解质，同时补充必要的物质，以纠正体内的内环境紊乱。然而，血液透析是一个复杂的过程，涉及到众多的环节和因素，需要专业的护理人员进行精心的护理和管理。有效的护理措施可以提高透析效果，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。因此，深入研究血液透析护理具有重要的临床意义。

二、血液透析前的护理

（一）患者评估

在进行血液透析前，护理人员需要对患者进行全面的评估。首先是身体状况评估，包括患者的生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、体重、水肿情况、心肺功能等。了解患者的基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，以及这些疾病的控制情况。同时，评估患者的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮、电解质等，以确定透析的频率和剂量。

心理状态评估也是至关重要的。终末期肾病患者往往面临着长期的疾病折磨和经济压力，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。这些情绪会影响患者的治疗依从性和生活质量。护理人员要与患者进行充分的沟通，了解他们的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（二）血管通路的护理

血管通路是血液透析患者的“生命线”，常见的血管通路包括动静脉内瘘和中心静脉导管。

动静脉内瘘的护理：动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉吻合，使静脉动脉化，以满足血液透析时的血流量要求。术后护理要注意观察伤口有无渗血、肿胀、疼痛等情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。指导患者正确保护内瘘侧肢体，避免受压、负重、测量血压、抽血等操作。教会患者自我监测内瘘的搏动和震颤情况，如有异常及时就医。同时，要定期对动静脉内瘘进行评估，包括血管超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现并处理内瘘狭窄、血栓等并发症。

中心静脉导管的护理：中心静脉导管适用于临时血管通路或无法建立动静脉内瘘的患者。置管后要保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则。观察导管有无回血、堵塞、移位等情况，保持导管通畅。在透析前后，要正确封管，防止血栓形成。同时，要密切观察患者有无发热、局部红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时处理。

（三）透析物品的准备

透析前要准备好合适的透析器和透析管路。根据患者的病情、体重、凝血功能等因素选择合适的透析器型号。检查透析器和透析管路的包装是否完好，有无过期、破损等情况。准备好透析液，确保透析液的成分和浓度符合要求。同时，准备好各种急救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺、除颤仪等，以应对可能出现的紧急情况。

三、血液透析过程中的护理

（一）生命体征监测

在透析过程中，护理人员要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。一般每30分钟至1小时测量一次，并做好记录。血压的变化是透析过程中需要重点关注的指标之一，低血压是常见的并发症之一，可能与超滤速度过快、干体重设定不准确、血管调节功能障碍等因素有关。当患者出现低血压症状，如头晕、心慌、出汗等时，要及时采取措施，如减慢超滤速度、调整体位、补充生理盐水等。高血压也是透析患者常见的问题，可能与肾素血管紧张素醛固酮系统激活、水钠潴留等因素有关。对于高血压患者，要根据血压情况调整降压药物的剂量，必要时增加透析超滤量，以控制血压。

（二）血流量和体外循环的观察

血流量是保证透析效果的关键因素之一。护理人员要密切观察透析机上的血流量显示，确保血流量稳定在合适的范围内（一般为400500ml/min）。如果血流量不足，可能会影响透析效率，导致毒素清除不充分。血流量不足的原因可能包括血管通路问题、患者血管痉挛、管路扭曲等。护理人员要及时查找原因并采取相应的措施，如调整穿刺部位、热敷血管、检查管路等。

同时，要密切观察体外循环管路的情况，包括有无渗血、凝血、气泡等。如果发现管路中有凝血现象，要根据凝血的程度采取相应的处理措施，如追加肝素剂量、调整透析参数等。如果管路中有气泡，要及时排除，防止空气栓塞的发生。

（三）并发症的观察与处理

1.失衡综合征

失衡综合征是透析过程中常见的神经系统并发症，主要与透析后血液中尿素氮等小分子