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食道异物护理查房

概念

食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可短暂停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后难过等。严峻者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需马上处理。

临床表现

通常病症的严峻程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。

1.吞咽困难吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后马上出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。

若异物在上段食管时病症较明显；若异物在中下段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物堵塞感及隐痛。

3.难过

难过常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的难过是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。通常光滑的异物为钝痛，边缘锋利和尖端异物为猛烈锐痛。异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛。有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。

患者常有反酸、烧心等病症。

主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特殊是在食管入口及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。

术前护理

1．安抚患者，做好心理护理，使其保持安静，解除其焦虑、恐惊心理。

2.并发症及视察.尖锐、粗糙、不规则的异物，如不刚好取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症：（1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内（2）食管四周炎（3）纵膈炎与脓肿（4）溃破大血管（5）气管食管及食管狭窄（6）下呼吸道感染

术前护理

3、了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形态和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等病症，禁食时间。

4、嘱患者卧床休息。禁饮食。视察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应确定卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。

5、严密视察患者病情变更，留意患者有无难过加剧、发热及食管穿孔等并发症的病症。

术前护理

6.对异物嵌忽然间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，赐予鼻饲饮食，补足够够的水分与养分，待炎症限制、酸碱平衡紊乱订正后，刚好进行食管镜异物取出术。

7、遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食。

术后护理

1、全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。

2.、与麻醉护士交接班，细致询问手术过程是否顺当、异物是否取出、有无残留异物。亲密视察患者体温、脉搏、呼吸的变更，留意有无颈部皮下气肿、难过加剧、进食后呛咳、胸闷等病症。

术后护理

3.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱赐予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消退。

5.如异物进入胃内，应向患者说明清晰，解除思想顾虑，禁服导泻药，并留意视察大便三日。可照常饮食，如异物解除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。。

出院指导

1.术后无病症，可进普食，但不行暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。

2.如感到胸骨难过，则有食道穿孔的危急，应马上来就诊。

3.保持良好的心理状态，避开惊惶激烈的心情。

4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。

出院指导

5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。

6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为留意。

7.订正小儿口含物体的不良习惯。

8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应刚好就诊，早行手术。

出院指导

9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。加重损伤，增加手术难度。应刚好就诊，早行手术。

10.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。

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