DM糖尿病(七内科)讲课文档.pptVIP

DM糖尿病(七内科)第1页，共109页。

糖尿病概念与流行病学分类病因与发病机理临床表现诊断治疗糖尿病酮症酸中毒第2页，共109页。

概念遗传环境胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺陷糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱是一组以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群急性代谢紊乱多系统损害等慢性并发症●●第3页，共109页。

流行病学糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病！全球糖尿病：估测1994年约1.20亿，1997年约1.35亿2000年约1.75亿世界上糖尿病人数最多的三个国家是中国，印度,和美国。2009年我国普查有糖尿病9240万.第4页，共109页。

糖尿病分型第5页，共109页。

病因分型（ADA1997,WHO1999）Ⅰ、1型糖尿病A.免疫性B.特发性Ⅱ、2型糖尿病Ⅲ、特殊类型糖尿病A.β细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合症Ⅳ、妊娠糖尿病第6页，共109页。

糖尿病分类及特点1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）－免疫性－特发性第7页，共109页。

1型糖尿病免疫介导糖尿病：特点为：多发生于青少年，起病急，发展快。临床症状明显，患者多消瘦胰岛素绝对缺乏，不足以维持生命。有自发性酮症酸中毒倾向，常以此为首发表现。有自身免疫证据ICA:80%IAA：40-50%GAD抗体：60-96%易伴发其它自身免疫病第8页，共109页。

1型糖尿病——分类免疫介导糖尿病成人迟发自身免疫性糖尿病（Latentautoimmunediabetesinadult,LADA）★起病年龄25岁以上，发病6个月内无酮症发生★发病时非肥胖★胰岛β细胞自身抗体阳性★具有1型糖尿病易感基因第9页，共109页。

1型糖尿病——分类特发性1型糖尿病★指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型★起病时呈1型糖尿病表现，但病程中多不需胰岛素控制血糖★没有胰岛β细胞自身免疫损伤的证据第10页，共109页。

2型糖尿病特点为多于成年发病（40岁）,起病缓，发展慢症状相对较轻，患者多肥胖胰岛素相对缺乏，可不依赖外源性胰岛素生存无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现无自身免疫学证据，不伴发其他自身免疫性疾病第11页，共109页。

病因已经明确。8种亚型其它特殊类型糖尿病B细胞功能遗传性缺陷－单基因缺陷MODY－Maturityonsetdiabetesmellitusinyoung年轻人发病的成年型糖尿病有六种亚型20号染色体肝细胞核因子4α基因，即MODY1基因7号染色体葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2基因第12页，共109页。

发病年龄小于25岁进展缓慢，至少5年内不需要胰岛素治疗无酮症倾向空腹C肽≥0.3nmol/L，葡萄糖刺激后≥0.63代以上家族史，常染色体显性遗传规律病生理上以胰岛B细胞功能受损为主。MODY的临床特征第13页，共109页。

线粒体基因突变糖尿病系β细胞线粒体tRNALeu（UUR）基因突变糖尿病,线粒体tRNA亮氨酸基因中的3243位点上，导致了AG的转换。临床特点：①母系遗传，即家族内女性患者的子女均患病，而男性患者的子女均不得病；②神经性耳聋；③呈不典型2型糖尿病，发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；④可伴有神经、肌肉表现。第14页，共109页。

其他特殊类型糖尿病（二）（二）胰岛素作用遗传缺陷1、A型胰岛素抵抗2、妖精貌综合症3、Rabson-Mendenhall综合征4、脂肪萎缩性糖尿病5、其他（三）胰腺外分泌疾病1、胰腺炎2、创伤/胰腺切除术3、肿瘤4、囊性纤维化病5、血色病6、纤维钙化性胰腺病7、其他第15页，共109页。

其他特殊类型糖尿病（三）（四）内分泌病1、肢端肥大症2、Cushing‘s综合征3、胰升糖素瘤4、嗜铬细胞瘤5、甲亢6、生长抑素瘤7、醛固酮瘤8、其他（五）药物或化学品所致糖尿病1、vacor（吡甲硝苯脲）2、糖皮质激素3、甲状腺激素4、二氮嗪5、羟乙磺酸戊氧苯咪6、烟酸7、β受体激动剂8、噻嗪类利尿剂9、苯妥英钠10、干