原创力文档- 1、本文档内容版权归属内容提供方，所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议，可选择认领，认领后既往收益都归您。。
- 2、本文档由用户上传，本站不保证质量和数量令人满意，可能有诸多瑕疵，付费之前，请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形，可联系本站下载客服投诉处理。
- 3、文档侵权举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
植发知情同意书
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系电话：__________就诊日期：__________年__________月__________日
一、手术基本信息确认
经术前评估，患者因__________（如雄激素性脱发、瘢痕性秃发、眉毛/胡须缺失等）需行自体毛发移植术。手术方案经医患双方充分沟通，具体信息如下：
1.手术名称：自体毛发移植术（FUE技术/FUT技术/混合技术，注：需根据实际选择填写）；
2.手术部位：供区（后枕部头皮，范围约__________cm×__
文档评论（0）