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重度烧伤急救处理流程

一、重度烧伤概述

重度烧伤是指烧伤总面积在31%以上，或三度烧伤面积在10%以上，或伴有严重吸入性损伤、复合伤等并发症的烧伤。及时、正确的急救处理对于降低烧伤死亡率、减少并发症、促进康复至关重要。本流程旨在指导非专业人员在专业医疗救助到达前的紧急处理措施。

二、急救原则与准备

（一）急救原则

1.迅速脱离热源

2.迅速冷却创面

3.预防并发症

4.安全转运

（二）急救准备

1.常备急救包：包含大量无菌纱布、生理盐水、碘伏、剪刀、胶带等。

2.紧急联系方式：准备消防、急救中心电话。

3.安全环境：确保施救环境安全，避免二次伤害。

三、具体急救流程

（一）脱离热源

1.热源仍在：立即切断电源、关闭燃气，清除燃烧物。

2.被火焰烧伤：用湿衣物覆盖身体，或迅速跳入水中灭火。

3.化学烧伤：迅速脱去被化学物质浸渍的衣物，注意避免接触未烧伤皮肤。

（二）创面处理

1.冷却创面（StepbyStep）

(1)准备：在流动冷水下或用盆装冷水。

(2)时长：持续冷却15-20分钟，至创面感觉舒适。

(3)注意：避免用冰块直接接触创面，防止冻伤。

2.清洁创面

(1)去除异物：用纱布轻轻擦拭，清除烟灰、泥沙等。

(2)消毒：用生理盐水或碘伏轻轻擦拭创面周围皮肤。

3.保护创面

(1)覆盖：用无菌纱布或洁净衣物覆盖，避免直接接触空气。

(2)固定：用胶带适当固定，防止移动。

（三）全身处理

1.保持呼吸道通畅

(1)吸入性损伤：注意观察呼吸困难，必要时进行体位调整。

(2)清理口鼻：清除呕吐物、分泌物。

2.补液治疗

(1)轻度脱水：可饮用少量温水。

(2)重度烧伤：等待专业医疗人员处理。

3.稳定情绪

(1)保持冷静：安抚伤者情绪，避免过度紧张。

(2)寻求帮助：立即拨打急救电话。

（四）转运准备

1.安全搬运

(1)平躺：将伤者平放，避免剧烈移动。

(2)保护：用担架或床单固定，防止二次损伤。

2.途中观察

(1)心率：每5分钟测量一次。

(2)体温：注意保暖或降温。

四、注意事项

1.禁止涂抹牙膏、酱油等偏方。

2.禁止挑破水泡，防止感染。

3.禁止随意移动伤者，特别是颈部、脊柱部位。

4.禁止进食水，等待专业医疗人员处理。

五、后续处理

1.尽快送往专业烧伤医院。

2.记录伤情：拍照留存证据，记录烧伤面积、时间等关键信息。

3.配合医生治疗：如实告知病史，遵医嘱用药。

（二）创面处理

1.冷却创面（StepbyStep）

(1)准备：确保水源充足且安全。在自来水龙头下进行通常最方便。如果没有，可以使用干净的盆或桶装足量的冷水。准备几条清洁、无菌或至少是干净的棉质毛巾或纱布，用于覆盖和浸泡。

(2)操作方法：

a.暴露创面：首先，需要将烧伤部位的衣物小心地脱掉。如果衣物与创面粘连，切勿强行撕扯，应先在旁边用大量冷水冲洗，待粘连物软化后再小心去除，或寻求专业帮助处理。确保创面完全暴露在冷水中。

b.持续浸泡/冲洗：将暴露的创面完全浸入流动的冷水或连续不断地用冷水冲洗。水流不宜过急，以免冲走皮肤碎屑或造成二次损伤。对于大面积烧伤，可以浸泡在浅水盆中；对于小面积烧伤，直接冲洗即可。

c.控制时长：冷却时间一般建议持续15-20分钟。判断标准是创面及其周围皮肤的温度明显下降，疼痛感显著减轻。注意观察，避免长时间冷却导致体温过低（尤其对于婴幼儿和老年患者）。如果患者出现寒战、脸色苍白等体温过低迹象，应暂停冷却，用干毛巾轻轻覆盖创面并适当保暖。

(3)特别提醒：

a.严禁使用冰块或冰水：冰块直接接触创面会导致冻伤，使本已受损的组织进一步受损。冰水温度过低也可能引起严重的低温反应。

b.避免用雪覆盖：同理，雪的温度过低且不均匀，不适合直接用于冷却创面。

c.注意创面颜色：冷却过程中及之后，注意观察创面颜色变化，由红转白通常是正常冷却的迹象。如果长时间冷却后仍为暗红色或出现紫斑，需警惕深度烧伤。

2.清洁创面

(1)去除异物与污物：在充分冷却后（或边冷却边进行，但动作要轻柔），使用无菌纱布或干净的、柔软的棉质衣物，蘸取生理盐水或干净的清水，轻轻擦拭创面周围相对完好的皮肤，去除烟灰、泥土、焦油、衣物纤维等异物。擦拭动作要轻柔，避免造成二次损伤或加重组织破坏。对于嵌入创面的异物，如小碎片，不要强行取出，应交由医生处理。

(2)消毒处理：

a.适用范围：消毒主要针对创面周围约5-10厘米的皮肤边缘，即所谓的“清洁区”，目的是杀灭细菌，预防感染。注意：避免将消毒剂直接涂抹到深度烧伤的、失去活力的组织上，这可能会加重损伤或引起剧烈疼痛。

b.消毒剂选择：常用且相对安全的消毒剂是0.1%-0.5%的碘伏溶液。碘伏具有广谱杀菌作用