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眼底病变诊断规范

一、眼底病变诊断概述

眼底病变是指发生在眼球后段结构的疾病，包括视网膜、脉络膜、视神经等部位的病变。早期诊断和治疗对于保护视力至关重要。本规范旨在提供一套系统、科学的眼底病变诊断流程，确保诊断的准确性和及时性。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.了解患者主诉，如视力下降、眼前黑影、视物变形等。

2.询问既往病史，包括糖尿病、高血压、视网膜脱离等。

3.记录家族遗传史，部分眼底病变具有遗传倾向。

4.调查生活习惯，如吸烟、饮酒、长期用药等。

（二）体格检查

1.全身检查：关注血压、血糖等指标。

2.眼部检查：

-视力检查：使用标准视力表评估视力。

-眼压测量：采用非接触式眼压计或Goldmann眼压计。

-眼底检查：

-散瞳检查：使用睫状肌麻痹剂散大瞳孔，以便清晰观察眼底。

-双目间接检眼镜检查：初步评估视网膜血管、黄斑区等结构。

（三）辅助检查

1.眼底照相：记录眼底图像，便于动态对比。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：检测视网膜血管病变，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。

3.光学相干断层扫描（OCT）：三维成像视网膜分层结构，辅助诊断黄斑变性、视网膜脱离等。

4.眼底超声：适用于屈光介质混浊或眼外病变的检测。

三、常见眼底病变诊断要点

（一）糖尿病视网膜病变

1.病史：糖尿病患者，尤其是病程超过5年者。

2.眼底表现：

-微血管瘤（1-5个/discarea）。

-出血点、硬性渗出。

-新生血管形成（晚期）。

3.辅助检查：FFA可见荧光素渗漏，OCT可检测黄斑水肿。

（二）年龄相关性黄斑变性（AMD）

1.病史：中老年患者，尤其50岁以上。

2.眼底表现：

-干性AMD：萎缩性斑驳、玻璃膜病。

-湿性AMD：新生血管渗漏、出血。

3.辅助检查：FFA显示典型的CNV（脉络膜新生血管）渗漏，OCT可见视网膜下新生血管。

（三）视网膜脱离

1.病史：突然视力下降、眼前固定黑影。

2.眼底表现：视网膜裂孔、脱离范围（如格子状、全视网膜脱离）。

3.辅助检查：OCT可明确脱离层次和范围，眼底照相辅助记录。

四、诊断规范总结

1.严格遵循病史采集、体格检查、辅助检查的流程。

2.结合多种检查手段，提高诊断准确性。

3.定期复查，动态监测病情变化。

4.建议患者遵循医嘱，避免病情恶化。

一、眼底病变诊断概述

眼底病变是指发生在眼球后段结构的疾病，包括视网膜、脉络膜、视神经、玻璃体等部位的病变。这些病变种类繁多，临床表现各异，可单独存在或相互关联。眼底病变是导致视力下降甚至失明的常见原因之一。早期诊断和及时、准确的分型对于指导治疗、预后评估以及提高患者生活质量具有重要意义。本规范旨在提供一个系统化、标准化的眼底病变诊断流程，以提升诊断的准确性和效率，确保患者得到恰当的干预。诊断过程应结合患者的具体情况进行个体化评估。

二、诊断流程

（一）病史采集

详细、准确的病史是诊断的基础，有助于缩小鉴别诊断范围。

1.主诉与症状了解：

(1)询问患者就诊的主要原因，如视力突然下降、视力模糊、眼前固定黑影（如幕状物）、视物变形（如直线弯曲）、飞蚊症（眼前漂浮物增多或减少）、夜视能力下降、眼痛、眼红等。

(2)了解症状的性质、发生时间、持续时间、严重程度以及是否进行性加重。

(3)询问症状是否具有单眼或双眼性、间歇性或持续性。

(4)记录最佳矫正视力（BCVA），以及视力下降发生前后的变化情况。

2.既往病史回顾：

(1)详细了解患者是否患有糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、肾病等全身性疾病，这些疾病常与眼底病变相关。

(2)询问是否有视网膜脱离、青光眼、白内障、葡萄膜炎等眼科病史。

(3)了解是否有甲状腺相关眼病、外伤史、手术史（尤其是眼部手术）。

3.系统性疾病风险因素评估：

(1)生活方式：评估吸烟、饮酒、长期暴露于紫外线下、工作环境（如高温、辐射）等生活习惯。

(2)药物史：了解患者目前正在使用的药物，特别是可能影响眼底的药物（如长期使用某些化疗药物、皮质类固醇等）。

4.家族遗传史调查：

(1)询问直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）是否患有视网膜变性、黄斑变性、视网膜血管性疾病、视神经疾病等遗传性眼病。

5.个人防护与卫生习惯：

(1)了解患者是否佩戴防护眼镜（如紫外线防护镜）。

(2)询问眼部卫生习惯，如是否有频繁揉眼等。

（二）体格检查

体格检查旨在评估患者的全身状况及眼部基本状况。

1.全身检查：

(1)测量血压、血糖、血脂等指标，评估全身性危险因素。

(2)进行必要的全身系统检查，排查可能影响眼底