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科室节前安全自查报告

一、自查背景与目的

1.1政策依据

1.1.1国家层面安全要求

根据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构消防安全管理规定》等法律法规，节假日期间需强化安全生产责任落实，防范各类安全事故。国家卫生健康委员会每年节前均印发《关于做好节日期间医疗安全工作的通知》，明确要求医疗机构开展全面安全自查，确保医疗秩序与患者安全。

1.1.2医院安全管理制度

《XX医院安全生产管理办法》《节日期间安全管理工作方案》等制度规定，各科室需在节前3日内完成安全自查，重点涵盖消防、用电、医疗设备、药品管理等领域，自查结果需书面报送医院安全生产办公室备案。

1.2现实需求

1.2.1节前安全风险特点

节假日期间，科室患者流动量增大、医护人员轮班调整、设备使用频率增加，易引发消防通道堵塞、用电负荷超载、急救设备应急响应延迟等风险。同时，部分人员安全意识松懈，违规操作概率上升，需通过自查提前排查隐患。

1.2.2科室安全管理现状

本科室近期日常巡查中发现部分区域存在应急照明灯老化、医疗设备维护记录不完整、部分药品效期临近临界值等问题，需结合节前特殊时段进行全面梳理，避免小隐患演变为安全事故。

1.3自查目的

1.3.1消除安全隐患

1.3.2强化安全意识

以自查为契机，组织科室人员重温安全管理制度与应急处置流程，提升全员安全责任意识与风险防控能力。

1.3.3保障节日期间运行

确保节日期间科室医疗设备正常运转、急救药品储备充足、消防通道畅通，为患者提供连续、安全的医疗服务，同时保障医护人员执业环境安全。

二、自查组织与实施

2.1组织架构

2.1.1成立专项工作组

由科室主任担任组长，护士长任副组长，各医疗组组长、设备管理员、安全员为成员，明确组长负总责、副组长抓落实、成员分片包干的职责体系。工作组下设医疗安全、消防安全、设备管理三个专项小组，分别由高年资医师、护士长、设备工程师牵头，确保专业性与覆盖面。

2.1.2明确责任分工

制定《科室节前安全自查责任清单》，细化到具体区域、设备、流程的责任人。例如：治疗区由责任组长负责，抢救设备由设备管理员负责，消防设施由安全员负责，所有责任人需签字确认责任区域，确保责任无盲区。

2.1.3建立协同机制

实行每日碰头会制度，各组负责人汇报自查进展及问题，现场协调解决跨部门事项。如发现设备故障需维修时，立即联系后勤部门并跟踪处理结果，确保问题闭环管理。

2.2时间安排

2.2.1部署阶段（节前7天）

召开科室动员会，传达医院安全文件精神，解读自查方案，发放《自查手册》及检查表。组织全员观看医疗事故警示教育片，强化安全意识。

2.2.2实施阶段（节前3-5天）

各专项小组对照标准逐项检查，重点区域（如ICU、手术室、药房）实行双人复核制。每日下班前汇总问题清单，次日晨会通报整改进度。

2.2.3验收阶段（节前1-2天）

工作组对整改项目进行回头看，采用现场抽查、模拟演练（如突发停电应急处置）等方式验证整改效果。未达标项立即返工，确保节前全部清零。

2.3检查范围

2.3.1医疗安全领域

核查药品效期管理，重点检查急救药品（如肾上腺素、除颤仪配套药品）是否在有效期内，存放是否符合先进先出原则；检验危急值报告流程是否畅通，模拟夜间危急值传递测试响应时间；医疗废物分类处置是否规范，检查锐器盒封口、转运记录完整性。

2.3.2消防安全领域

逐一测试消防器材：灭火器压力表指针是否在绿色区域，消防栓水带接口是否锈蚀，应急照明灯断电后是否自动启动；排查疏散通道，清除走廊加床、杂物堆放等障碍物；检查科室消防控制室值班记录，确认双人24小时在岗。

2.3.3设备运行领域

对呼吸机、心电监护仪、麻醉机等关键设备进行通电测试，记录运行参数是否正常；核查设备维护保养台账，确认近三个月维保记录完整；备用发电机启动试验，模拟断电后切换时间是否≤30秒。

2.3.4用电安全领域

检查治疗台、空调、电脑等大功率设备是否存在私拉乱接电线现象；配电箱内空气开关标识是否清晰，有无过载发热痕迹；患者区域插座防水盖是否缺失，卫生间防漏电保护器功能测试。

2.4责任机制

2.4.1签字确认制度

所有检查项目实行检查人-复核人-责任人三级签字，纸质版自查报告一式三份，分别存科室、医务科、院办。发现隐患时，现场拍照留痕并标注具体位置。

2.4.2问题整改闭环

建立问题台账，实行编号管理，例如2023-09-30-001：3床氧气瓶压力不足。整改责任人需在规定时限内完成整改并反馈，工作组验证后销号，重大隐患上报医院安委会协调解决。

2.4.3责任追究机制

对自查不力、隐瞒问题的责任人，按《科室安全奖惩细则》扣减当月绩效；导致严重后果的，取消年度评优资格并承担相应责任。对积极整改、成效突出的个人