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xx大学20xx年招收台湾高中毕业生入学申请表
一、个人基本情况
姓名（中文）
性别
近期免冠
一寸彩色照片
姓名（英文）
出生日期
身份证号码
台胞证号码
现就读学校
出生地
通讯地址
（含邮政区号）
联系电话（含区号）
手机号码
电子邮箱
传真号码
紧急联络人及电话
二、选报专业志愿（按优先级填写）
专业志愿顺序
专业名称
第一专业志愿
第二专业志愿
第三专业志愿
本人是否愿意被录取到其他专业，请在方框内打√
□是□否
三、台湾地区大学入学考试学科能力测验成绩（请附成绩通知单复印件）
学测报名序号
准考证号
科目
语文
英文
数学
社会
自然
备注
成绩
实得级分
级距
标准
总级分
四、教育背景（从小学填起）
就读学校名称
国家（地区）
时间
受教育程度
（例如高中）
开始时间
终止时间
五、家庭主要成员
与本人的关系
姓名
工作单位及职务
最高学历
联系电话
六、高中阶段各类活动
请填写你参加过的具有代表性的各类活动，例如获奖证书、参加学科竞赛、科研活动、社会活动等
活动名称
起止年月
投入时间
担任职务/所获荣誉/
在活动中所做的贡献
打算在大学
继续发展
小时/每周
周/每年
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
七、个人陈述
为了能多方面地了解申请者，请考生本人手写个人陈述，字数1000字以内，内容必须包含以下4个方面：①申请理由；②与报考专业相关的学习研究经历，主要参与的实践活动及感悟；③对申报专业的认知以及大学学业规划；④性格特点、爱好特长。
请另附页填写
备注
（1）请在20xx年4月23日之前将书面资料寄达xx大学招生办公室，信封上注明“台湾学生申请”字样。由于寄件路途时间较长，为了能够按期收到你的资料，请先将报名表电子版彩色扫描件发电子邮件至xx，电子邮件标题为“20xx年台湾学测**（*为申请人姓名）申请材料”（注：我校收到申请材料后，将及时通过电子邮件回复确认；若未收到确认邮件，请与我校联系）。
（2）请用钢笔或圆珠笔填写，也可用计算机填写后打印，但申请人签名请务必手写。建议正反面打印本申请表。
（3）请如实填写本表，否则将取消申请人的申请和录取资格。
（4）上述第四、五、六中若表格不够可自行添加。
（5）申请资料一经寄出不予退回。
申请人签名：________________ 填表日期：___________/________/_______(年/月/日)
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