先天性心脏病的外科治疗及时机选择.pptxVIP

先天性心脏病的外科治疗及时机选择

赁可

四川大学华西医院

胸心血管外科

Dep.CardiacSurg.

WestChinaHospital

一、先心病概述：

发病与病理

发病率7‰

自然病死率1岁20～50%

死亡原因:重症、复杂

病理：血动力学异常

心肌病变

肺小动脉病变

左向右分流：VSD、ASD、PDA、CAVC

01

右向左分流：TOF、DORV、TAPVC

02

无分流：PS、LVOTO、MR、AS

03

复杂性病例：SV、TGA、HLHS

04

临床常见的先心病

婴幼儿手术病例↑

手术死亡率↓

1岁重症复杂手术死亡率10%，

复杂畸形矫治术增加

1

2

3

外科进展情况：

小龄化1岁

减状手术开展，改良Fontan术、

外科治疗发展趋势：

腔肺吻合术

根治术成功率提高

多学科镶嵌治疗的策略

大动脉调转术：新生儿期手术为宜

心房调转术：年龄略大，有轻

度肺高压及解剖左室功能已有减退、

TGA、IVS患儿选用

Nikaidoh术：伴有瓣膜狭窄的TGA/DORV

改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流

术Fontan1968年提出（右心旷置术）

几种小儿常用手术介绍

5）Norwood术（分期Fontan术）

适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁

二尖瓣狭窄或闭锁

左室发育不良综合征

升主动脉发育不全

主动脉缩窄或中断

原则：建立右心室—主动脉通道，

二期作改良Fontan术。

6）完全性房室通道：二尖瓣功能问题

7）TOF：死亡率降到5%以内

存在肺动脉发育差，不宜一期根治

STEP03

STEP01

STEP02

限制性VSD————学龄前

非限制性VSD————尽早消除分流，保护左心功能，防治肺动脉高压。

生后3-8月手术治疗。

几种常见先心病的治疗时机

室间隔缺损：

01.

特殊类型的VSD：

02.

Roger’sdisease————不需治疗

03.

肺动脉瓣下型VSD————尽早治疗

04.

伴梗阻性肺血管病变的VSD————心导管检查评估。

频繁缺氧发作者：

急诊手术

无频繁缺氧发作者：

生后3月以上手术治疗

法乐氏四联征：

室间隔缺损型：

出生3月以内

室间隔完整型：

新生儿期手术治疗（8-14天）

完全性大动脉转位：

01

超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位：

左室退化，无法承担体循环工作————左室快速训练————动脉调转根治手术。

02

第一期手术——肺动脉束带术

stageSwitch

Blalock/Banding

BandingbyE.Echo

第二期手术——去除束带，动脉调转

1

单心室/三尖瓣闭锁：

2

根据肺血发育的情况，可能需要分期多次手术解决。

3

B-Tshunt(新生儿期）——双向Glenn术（生后5-6月）————外管道Fontan术（5-8岁）或侧隧道Fontan术（2-3岁）

Combination:

“HYBRID”Procedures

Cardiologists：

stethoscope＋pills

Angiogram

Stent＋Balloon+Occluder

MoreInvasive

LessInvasive

PortAccess

MiniIncision

SmallIncision+Off-Pump

Conventionalcardiacsurgery

CardiacSurgeon

HLHS的杂交手术方案

Thanks