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皮肤科常见面试题及答案

一、皮肤组织学与生理学基础

1.简述表皮的分层结构及各层主要细胞类型与功能。

表皮由外至内分为五层：角质层、透明层（仅见于掌跖）、颗粒层、棘层、基底层。

角质层：由520层扁平无核的角质形成细胞（角蛋白）组成，主要功能是屏障保护，防止水分丢失及外界物质侵入。

颗粒层：24层梭形细胞，胞质内含透明角质颗粒（含组氨酸丰富蛋白，参与角蛋白交联），是表皮屏障形成的关键层。

棘层：410层多角形细胞，细胞间通过桥粒连接（维持表皮结构稳定），胞质内含板层颗粒（分泌脂质，形成细胞间脂质膜）。

基底层：单层立方或柱状细胞，含干细胞（通过有丝分裂补充上层细胞）及黑素细胞（合成黑素，保护DNA免受紫外线损伤）。

2.皮肤屏障功能的组成及临床意义。

皮肤屏障包括物理屏障、化学屏障、免疫屏障。

物理屏障：由角质层（角蛋白与细胞间脂质）和紧密连接（棘层细胞间）构成，防止水分丢失（经表皮失水量≤10g/m2/h）及外界刺激物（如微生物、化学物质）侵入。

化学屏障：皮肤表面pH值4.56.0（酸性膜），由汗液、皮脂及角质层水解产物（如游离脂肪酸）组成，抑制致病菌繁殖。

免疫屏障：朗格汉斯细胞（抗原提呈）、T淋巴细胞（免疫监视）、角质形成细胞（分泌细胞因子如IL1、TNFα）参与固有免疫与适应性免疫。

临床意义：屏障受损（如特应性皮炎、过度清洁）会导致干燥、瘙痒、敏感，需通过保湿剂（补充脂质）、修复类护肤品（神经酰胺、胆固醇）或药物（如钙调神经磷酸酶抑制剂）改善。

二、常见皮肤病诊断与鉴别诊断

3.湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。

|鉴别点|湿疹|接触性皮炎|

||||

|病因|多因素（遗传、免疫、环境）|明确外源性接触物（如金属、化妆品）|

|发病部位|对称分布（面、四肢屈侧）|局限于接触部位（如手部、耳后）|

|起病速度|慢性或亚急性（反复发作）|急性起病（接触后数小时至数日）|

|皮疹特点|多形性（红斑、丘疹、渗出、苔藓化）|单一形态（红斑、水疱、大疱，边界清楚）|

|斑贴试验|多阴性|阳性（明确致敏原）|

|病程|易复发|脱离接触后12周消退|

4.寻常型银屑病的典型临床表现及诊断标准。

临床表现：

基本损害：境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑（蜡滴现象）；刮除鳞屑可见淡红色发亮薄膜（薄膜现象），再刮出点状出血（Auspitz征）。

好发部位：头皮（发迹处，束状发）、四肢伸侧（肘、膝）、腰骶部。

伴随症状：部分伴瘙痒，指甲受累可见顶针样凹陷、甲剥离。

诊断标准（需结合临床与病理）：

典型三联征（蜡滴、薄膜、Auspitz征）；

慢性复发性病程；

组织病理：表皮增生（棘层肥厚）、颗粒层减少、表皮突延长呈杵状，真皮乳头毛细血管迂曲扩张。

5.急性荨麻疹与丘疹性荨麻疹的鉴别。

急性荨麻疹：

病因：食物（海鲜）、药物（青霉素）、感染（病毒）、物理因素（冷/热）；

皮疹：风团（大小不等，形态不规则），24小时内消退（不留痕迹），伴剧烈瘙痒；

系统症状：可伴喉头水肿（呼吸困难）、腹痛（胃肠黏膜水肿）。

丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）：

病因：蚊虫（螨虫、跳蚤）叮咬；

皮疹：纺锤形红色丘疹（顶端水疱或大疱），成批出现，好发于暴露部位（四肢、躯干）；

病程：单个皮疹持续37天，消退后留色素沉着，无全身症状。

三、皮肤科治疗原则与药物应用

6.简述皮肤科外用药剂型的选择原则。

外用药剂型需根据皮损阶段与形态选择：

急性期（红斑、水疱、渗出）：选择溶液（湿敷，如3%硼酸溶液）或洗剂（振荡剂，如炉甘石洗剂），避免软膏（封闭加重渗出）。

亚急性期（少量渗出、脱屑）：选择糊剂（如氧化锌糊）或油剂（如橄榄油），可过渡至乳剂（如糠酸莫米松乳膏）。

慢性期（苔藓化、肥厚）：选择软膏（如卤米松软膏，含凡士林促进渗透）、硬膏（如肤疾宁贴膏）或酊剂（如复方土槿皮酊，适用于角化性皮损）。

特殊注意：毛发部位避免糊剂（易黏连），腔口周围（眼周、外阴）避免刺激性强的药物（如高浓度水杨酸）。

7.糖皮质激素在皮肤科的系统应用指征及不良反应管理。

指征：

重