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脊柱肿瘤术前准备方案

一、术前准备概述

脊柱肿瘤手术属于高风险、高复杂度的骨科手术，充分的术前准备是保障手术安全、提高术后效果的关键环节。术前准备需涵盖患者全身状况评估、影像学检查、心理支持、并发症预防及围手术期管理等多个维度。本方案旨在系统化指导脊柱肿瘤患者的术前准备工作，确保患者以最佳状态接受手术。

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二、患者全身状况评估

（一）一般情况评估

1.采集患者基本信息：年龄、性别、身高、体重，计算体重指数（BMI）。

2.评估心肺功能：

-肺功能测试（如FEV1、FVC），判断是否存在呼吸储备不足。

-心电图检查，排除心律失常或心肌缺血。

3.评估肝肾功能：

-肝功能指标（ALT、AST、ALP、胆红素），肾功能指标（Cr、BUN）。

-如肝肾功能异常，需制定针对性支持方案（如保肝、透析准备）。

（二）营养支持评估

1.评估营养状况：

-计算营养风险评分（如NRS2002）。

-评估患者吞咽功能，排除误吸风险。

2.制定营养支持计划：

-低蛋白血症者术前补充白蛋白（如静滴白蛋白10-20g）。

-营养不良者术前2周开始肠内或肠外营养支持。

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三、影像学及专科检查

（一）影像学检查

1.核心检查项目：

-脊柱MRI（多平面扫描）：明确肿瘤范围、骨质破坏程度、神经压迫情况。

-全身骨扫描（如DFO）：排查转移病灶。

-CT平扫+三维重建：评估肿瘤与周围血管关系。

2.特殊检查：

-如怀疑脊柱不稳，需行脊柱稳定性评估（如Meyerding分级）。

（二）专科检查

1.神经功能评估：

-采用Frankel分级评估下肢肌力及感觉。

-膀胱功能检查（如残余尿量监测）。

2.内分泌功能评估：

-如怀疑内分泌肿瘤，需检测血糖、激素水平。

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四、围手术期并发症预防

（一）感染预防

1.皮肤准备：

-手术区域术前3天开始清洁换药，使用氯己定溶液消毒。

-指导患者保持手术区域皮肤干燥。

2.抗生素应用：

-依据美国感染控制与预防指南（APIC），择期手术术前30-60分钟静滴预防性抗生素。

（二）压疮预防

1.评估风险：

-使用Braden量表评估压疮风险等级。

2.预防措施：

-术中使用减压床垫，定时体位更换。

（三）深静脉血栓（DVT）预防

1.卧床期间：

-指导患者踝泵运动，使用间歇充气加压装置（IPC）。

2.药物预防：

-低分子肝素皮下注射（如依诺肝素4000IUqd）。

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五、心理及社会支持

（一）心理干预

1.常用方法：

-讲解手术方案及预期效果，缓解焦虑情绪。

-引导患者使用放松训练（如深呼吸、冥想）。

2.家属沟通：

-告知家属配合事项，建立信任关系。

（二）社会支持

1.提供康复资源：

-介绍术后康复机构及家庭护理指导。

2.经济咨询：

-协助患者了解医保报销政策及第三方支付渠道。

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六、术前准备流程

（一）术前日

1.步骤：

-完成最终影像学复核。

-静脉补液（如生理盐水500ml+氯化钾10mmol）。

-禁食水（NPO）：成人术前8小时禁食，2小时禁水。

（二）术前夜

1.步骤：

-晚餐清淡易消化。

-晚间使用镇静药物（如地西泮2.5mg）。

-保持充足睡眠（建议睡眠时间≥6小时）。

（三）术前晨

1.步骤：

-抽血化验（血常规、电解质）。

-肌肉注射止痛药（如曲马多100mg）。

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七、注意事项

1.术前戒烟：至少术前2周戒烟，每日雾化吸入缓解气道痉挛。

2.术前戒酒：避免酒精摄入影响麻醉药物代谢。

3.皮肤准备范围：根据手术入路扩大至直径15cm圆周。

4.临时停药：抗凝药（如华法林）术前5-7天停用，心绞痛患者继续服用硝酸酯类药物。

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备注：本方案为通用性术前准备流程，具体实施需结合患者肿瘤分期、合并症及手术方式调整。

一、术前准备概述

脊柱肿瘤手术属于高风险、高复杂度的骨科手术，充分的术前准备是保障手术安全、提高术后效果的关键环节。术前准备需涵盖患者全身状况评估、影像学检查、心理支持、并发症预防及围手术期管理等多个维度。本方案旨在系统化指导脊柱肿瘤患者的术前准备工作，确保患者以最佳状态接受手术。

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二、患者全身状况评估

（一）一般情况评估

1.采集患者基本信息：

-记录患者年龄、性别、身高（单位：cm）、体重（单位：kg），计算体重指数（BMI）。BMI计算公式为：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。正常范围通常为18.5-23.9kg/m2，过高或过低均需重点关注。

-评估既往病史：重点询问高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等慢性病史，并记录相关药物使用情况。

2.评估心肺功能：

-肺功能测试：采用肺功能仪测定FEV1（第一秒