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休克急救指南操作标准与流程

休克急救指南：操作标准与流程

休克，这个在急救场景中频繁出现的词汇，背后隐藏的是机体遭受严重打击后，有效循环血量锐减、组织灌注不足所引发的一系列致命性病理生理改变。它并非独立疾病，而是一种涉及多系统功能衰竭的危重临床综合征。能否快速识别并采取正确的急救措施，直接关系到患者的生命安危。本指南旨在提供一套专业、严谨且具备实用价值的休克急救操作标准与流程，以期为一线急救人员及相关从业者提供清晰指引。

一、认识休克：早期识别是关键

在谈论急救之前，我们必须首先深刻理解休克的本质及其早期征象。休克的发生发展是一个连续的过程，早期干预的效果远胜于晚期补救。

1.1休克的定义与常见原因

简而言之，休克是机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环灌流量严重不足，导致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。常见原因包括但不限于：严重创伤出血（如骨折、刀伤）、大面积烧伤、严重感染、过敏反应、心脏疾病（如心梗）、剧烈疼痛或情绪应激等。

1.2休克的典型临床表现（识别要点）

识别休克，需要我们细致观察患者的整体状态和各项生命体征。以下是一些关键的识别要点：

*皮肤黏膜：面色苍白、四肢湿冷、口唇及甲床发绀，严重时皮肤可出现花斑。

*意识状态：患者可出现烦躁不安、精神紧张、头晕、眼花，随着病情进展，可出现意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷。

*脉搏：脉搏细速、触摸困难，这是心输出量下降的重要体征。

*血压：早期血压可能正常甚至略高（代偿期），但脉压差会缩小。一旦进入失代偿期，则会出现血压下降（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg）。注意：血压下降往往是休克较晚期的表现，不能作为早期判断的唯一标准。

*尿量：减少或无尿，提示肾脏灌注不足。

*呼吸：呼吸急促、表浅，严重时可出现呼吸困难。

二、休克急救操作标准与流程

面对疑似休克的患者，时间就是生命。急救措施的核心在于尽快恢复有效循环血量，改善组织灌注，并针对病因进行初步处理，同时迅速启动高级生命支持系统。

2.1现场评估与确保安全（首要步骤）

在接近任何患者之前，务必确保现场环境安全，避免自身及患者受到二次伤害。例如，远离火源、漏电区域、交通要道等。做好自我防护，如佩戴手套、口罩等。

2.2判断病情与立即呼救

快速判断患者意识、呼吸、脉搏情况。一旦怀疑或确认休克，立即呼叫急救电话（如120），清晰、准确地告知事发地点、患者人数、主要情况（疑似休克）及已采取的初步措施，请求专业医疗支援。记住：专业医疗团队的尽早介入是挽救休克患者生命的根本保障。

2.3基础生命支持与初步干预

在等待专业人员到来之前，应立即开始以下基础生命支持措施：

2.3.1保持气道通畅（A-Airway）

将患者置于平卧位，解开领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸。若患者意识不清，需注意防止舌后坠阻塞气道。可将患者头偏向一侧，及时清除口中呕吐物、分泌物或异物。必要时，可采用仰头抬颏法开放气道（需注意有无颈椎损伤可能）。

2.3.2维持有效呼吸（B-Breathing）

观察患者呼吸频率、深度及节律。若患者呼吸正常，确保其气道通畅即可。若呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸。

2.3.3循环支持与体位调整（C-Circulation）

*休克体位：对于无脊柱损伤风险的患者，可将其头部和躯干抬高约15°-20°，下肢抬高约20°-30°（即“头低脚高位”）。这种体位有助于增加回心血量，改善脑部供血。但需注意，若患者伴有呼吸困难，此体位可能加重不适，应灵活调整，以患者能耐受且不影响呼吸为前提。

*控制明显出血：若休克由外伤出血引起，尤其是活动性大出血，必须立即采取有效的止血措施。直接压迫止血是最常用且有效的方法：用干净的敷料（如纱布、毛巾，若无，可用清洁衣物替代）直接覆盖在伤口上，施加持续、均匀的压力。若为四肢出血，在伤口近心端（靠近心脏一侧）可用止血带止血（需正确操作，记录上止血带时间，并告知专业医护人员）。

2.3.4保暖与避免过多搬动

休克患者常伴有体温降低，应注意保暖，可加盖毛毯或衣物，但避免使用热水袋等局部高温物品直接接触皮肤，以免烫伤或因血管扩张而加重低血压。在搬运患者时，动作要轻柔、平稳，避免不必要的频繁搬动，尤其是怀疑有骨折或脊柱损伤时。

2.3.5避免不当干预

*禁止进食进水：休克患者可能出现呕吐，进食进水会增加误吸风险，且在未明确病因前，盲目进食进水可能加重病情。

*慎用药物：在没有明确诊断和专业指导的情况下，切勿给患者服用任何药物，包括止痛药、强心药等。

*避免粗暴刺激：不要用力摇晃或拍打患者试图使其清醒。

2.4持续监测与信息收集

在急救过程中，应