MAS胎粪吸入综合征诊断与治疗.pptxVIP

MAS胎粪吸入综合征诊断与治疗第一页，共46页。

胎粪吸入综合征发生率发病机制

胎粪吸入(MAS)

肺动脉高压(PPHN)临床和研究结果

临床特征

肺功能

影像学图片治疗预后2第二页，共46页。

Wiswelletal(1997,U.S.A.)活产 4,000,000/年羊水胎粪污染(MASF,10-15%) 400,000-600,000/年呼吸窘迫(MAS)5% 20,000-30,000/年间歇指令通气IMV(33%) 6,700-10,000/年病死率(5%) 1,000-1,500/年MAS发生率 0.5%活产儿3第三页，共46页。

胎粪排出迷走神经兴奋脐带受压偶发性反复性自发性胃肠道蠕动感染和/或

缺氧直接刺激肠道胎粪排出的病因4第四页，共46页。

人类胎粪的特征水:80%干重:20%成分:胎毛,脱落细胞,

胎儿皮脂,羊水,肠道分泌物包括胰酶,胆汁酸和胆色素外观:黑绿,或黄绿,粘稠,无臭促进细菌生长表面活性物质受抑或失活5第五页，共46页。

GoodingC.A.Etal:Ped.Radiology100:137-1406第六页，共46页。

GoodingC.A.etal:Ped.Radiology100:137-1407第七页，共46页。

8第八页，共46页。

9第九页，共46页。

10第十页，共46页。

YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59211第十一页，共46页。

YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59212第十二页，共46页。

YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59213第十三页，共46页。

YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59214第十四页，共46页。

YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59215第十五页，共46页。

MAS功能因素概要高气道阻力是MAS发生第一个48小时最显著的特征低顺应性可能过度膨胀或部分性肺不张或终末呼吸单位不张肺容量(功能残气量FRC封闭系统氦稀释技术)可能降低或正常除外气漏，PCO2通常在正常范围或降低个体化治疗16第十六页，共46页。

MAS通气策略时间常数↑使用PEEPI:E比↓通气血流比值失调和气漏–高频振荡通气HFOV(15HZ)最为合适。表面活性物质治疗17第十七页，共46页。

MAS肺动脉高压发生率:20-40%一般特征:*通常在出生后6-24h发生持续低氧血症

*若患儿存活一般3-4天自愈

*最常发生功能性血管收缩18第十八页，共46页。

MAS肺动脉高压慢性宫内缺氧引起后腺泡肺毛细血管增生或产生新生血管。缺氧，高碳酸血症或酸中毒导致功能性肺毛细血管收缩。炎症导致功能性肺毛细血管收缩。19第十九页，共46页。

ThurrenP.J.etal:AmJ.Obs.AndGyn.176:967-97520第二十页，共46页。

MAS幼猪实验

(Wu.J.M.,YehT.F.,WangJ.N.etal:Ped.Pulm.2000,18:205-208)气道吸出:

MAS

↑白三烯B4,C4,D4

↑血栓素B2

↑6-酮PGF1α

MAS地塞米松干预

↓血栓素B2

↓6-酮PGF1α21第二十一页，共46页。

幼猪MAS实验

(WuJ.M,YehT.F.,WangJ.Y.etalPed.Pulm.2000,18:205-208)新生猪出生后建立MAS模型，出现肺动脉压升高，双相，早期阶段，从2至6小时，后期阶段，从48小时开始。气道吸出物中TXB2,白三烯D4的浓度与平均肺动脉压呈正相关。使用地