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医保医师岗前考试真题汇总

各位即将踏上医保服务岗位的同仁，大家好。医保医师的职责不仅关乎患者的健康福祉，更直接影响着医保基金的安全与高效运行。岗前培训与考核，正是帮助大家系统掌握医保政策、规范医疗服务行为、提升医保管理能力的关键环节。以下为大家汇总的考试真题，均来自历年实际考核，涵盖核心知识点与实践应用，希望能助大家在考核中从容应对，更在未来的工作中得心应手。

一、医保政策与法规（单选题）

1.题目：根据我国现行基本医疗保险制度，下列哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？

A符合基本医疗保险药品目录的药品费用

B符合诊疗项目目录的诊疗费用

C应当由第三人负担的医疗费用

D符合医疗服务设施标准的服务费用

参考答案：C

深度解析：本题考查的是基本医疗保险基金支付范围的排除条款。《社会保险法》及医保相关规定明确，应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。这体现了基金支付的责任划分原则，也是实践中常见的争议点，医师需准确判断，避免不必要的基金支出和医患纠纷。

2.题目：参保人员在定点医疗机构就医时，应当出示的有效凭证是？

A身份证

B户口本

C社会保障卡（或医保电子凭证）

D单位证明

参考答案：C

深度解析：社会保障卡或医保电子凭证是参保人员享受医保待遇的法定凭证，医师在接诊时应主动核验，确保人证相符，这是防止冒名就医、保障基金安全的第一道防线。在实际操作中，对于无卡或凭证异常的情况，应有规范的处理流程。

二、医保服务规范（多选题）

1.题目：医保医师在为参保患者提供医疗服务时，应当严格遵守的基本规范包括以下哪些？

A坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗

B优先选择基本医疗保险目录内的药品和诊疗项目

C向患者充分告知医保支付政策及自费项目情况

D为提高患者满意度，可适当放宽入院指征

参考答案：A,B,C

深度解析：“三合理”是医保服务的核心准则，A选项是基础。B选项体现了医保基金的导向作用，在保证疗效的前提下，优先选择目录内项目，有助于减轻患者负担和基金压力。C选项涉及患者的知情权，是构建和谐医患关系的重要一环。D选项则明显违反了医保管理规定，过度医疗不仅浪费基金，也可能对患者健康造成不必要风险，是严格禁止的。

2.题目：医师在开具医保处方时，以下哪些行为是符合规定的？

A根据患者病情需要，开具超出医保限定支付范围的药品，但未向患者说明

B处方书写清晰、完整，药品通用名称、剂型、规格、数量、用法用量准确无误

C为方便患者，将一次处方的药量拆分为多次开具

D严格按照医保药品目录的限定适应症开具药品

参考答案：B,D

深度解析：处方管理是医保监管的重点。B选项是处方书写的基本要求，确保信息准确可追溯。D选项强调了医保用药的适应症管理，是防止超适应症用药、保障基金合理使用的关键。A选项未履行告知义务，侵犯了患者的知情权；C选项属于分解处方，可能规避医保支付限制，均为违规行为。

三、医保服务规范（案例分析题）

题目：患者张某，因“高血压3级（很高危组）”入院治疗。主治医师王某在为其开具处方时，使用了某乙类药品，该药品的医保限定支付条件为“限有明确冠心病诊断的患者”。张某既往无冠心病病史，王某解释称该药物降压效果好，且患者家属强烈要求使用。

请分析：主治医师王某的做法是否符合医保规定？为什么？作为医保医师，应如何正确处理此类情况？

参考答案要点：

1.王某的做法不符合医保规定。

2.原因：医保药品目录中乙类药品的限定支付条件是基金支付的重要依据，医师必须严格遵守。该药品限用于“有明确冠心病诊断的患者”，而患者张某无冠心病病史，不满足支付条件。医师不能仅因疗效或患者要求而突破限定。

3.正确处理方式：

*向患者及家属耐心解释医保政策及该药品的限定条件，争取理解。

*根据患者具体病情，优先选择医保目录内、符合适应症的其他降压药物。

*若患者病情特殊，确需使用该限定药品，应按规定履行相关审批手续（如有的地区规定的特需药品审批），经批准后方可使用，否则相关费用需由患者自费承担，并需书面告知患者。

四、医保基金使用与监管（多选题）

1.题目：为保障医保基金安全，防止欺诈骗保行为，医保医师在执业过程中应当坚决杜绝以下哪些行为？

A虚构医疗服务、伪造医疗文书票据

B串换药品、耗材、诊疗项目

C过度检查、过度治疗、超适应症用药

D按规定向患者提供医疗费用清单，解答医保咨询

参考答案：A,B,C

深度解析：A、B、C选项均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止的欺诈骗保行为，不仅会面临行政处罚，情节严重者还将承担刑事责任。D选项是医师应尽的义务，有助于保障患者的知情权和监督权，是规范行为。

2.题目：在医保基金支付方式改革的背景下，医师的哪些行