2025 肾内科慢性肾小球肾炎康复护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科慢性肾小球肾炎康复护理课件

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我常说：“慢性肾小球肾炎（慢肾）不是‘急症’，却是‘细水长流’的挑战。”它不像急性肾损伤那样来势汹汹，却像一根细韧的线，悄悄缠绕着患者的生活——蛋白尿、水肿、血压波动，还有逐渐下降的肾功能。2023年国家卫健委数据显示，我国慢肾患病率已达10.8%，其中约30%会进展为终末期肾病（ESRD）。这组数字背后，是无数家庭的焦虑与坚持。

康复护理，正是这根线的“解结器”。它不是简单的“打针发药”，而是从评估到干预、从院内到居家的全周期照护。我曾目睹一位患者因忽视限盐导致水肿加重，也见证过另一位患者通过规律监测尿蛋白，把病情稳定了5年。这些真实的故事让我深刻意识到：慢肾的康复护理，需要专业、耐心，更需要与患者“并肩作战”的温度。

今天，我想以去年冬天收治的一位患者为例，和大家聊聊慢肾康复护理的全流程——这不仅是一份课件，更是我们护理团队与患者共同“闯关”的记录。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年12月，张阿姨（化名）由女儿搀扶着走进病房。她58岁，是社区广场舞队的领队，平时身体硬朗，却在体检时发现尿蛋白（++）、血肌酐156μmol/L（参考值44-133μmol/L），血压158/96mmHg。“护士，我平时连感冒都少得，怎么突然肾出问题了？”她攥着体检报告的手微微发抖，女儿在旁补充：“她最近半年总说腰胀，以为是跳舞累的，没在意。”

进一步追问病史，张阿姨有10年高血压史，但未规律服药；饮食偏咸，爱吃腌菜；近3个月尿量减少，晨起眼睑水肿，夜尿2-3次。入院后检查：24小时尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），肾小球滤过率（eGFR）52ml/min/1.73m2（CKD3期），肾脏超声提示双肾体积缩小、皮质回声增强。结合肾穿刺病理（系膜增生性肾小球肾炎），确诊为慢性肾小球肾炎（CKD3期）。

病例介绍张阿姨的案例很典型——起病隐匿、症状不特异、基础疾病控制不佳。这也提醒我们：慢肾的康复护理必须从“细处”入手，既要解决当前症状，更要纠正长期不良习惯。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们护理团队的第一步是“全面画像”：她的身体状态如何？哪些因素在加速肾损伤？心理压力从何而来？

健康史与疾病进展评估通过访谈，我们梳理出张阿姨的“风险链”：高血压未规范管理→肾小动脉痉挛→肾缺血→肾小球损伤→蛋白尿→低蛋白血症→水肿；同时，高盐饮食（每日盐摄入约10g，远超推荐6g）加重水钠潴留，进一步升高血压，形成恶性循环。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：血压158/96mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg），心率88次/分；水肿程度：双下肢凹陷性水肿（胫骨前按压后3秒复原），眼睑水肿（晨起明显）；尿液观察：尿色深黄、泡沫多（持续10分钟未消散），尿量约1200ml/日（正常1500-2000ml）；营养状态：体重62kg（身高160cm，BMI24.2，超重），血清白蛋白偏低，血红蛋白110g/L（轻度贫血）。

心理社会评估张阿姨是家庭“主心骨”，平时负责接送孙子、操持家务，突然患病让她自责：“拖累女儿了。”女儿刚生完二胎，工作家庭两头忙，对慢肾知识了解有限，常问：“妈这病能治好吗？会透析吗？”婆媳关系也因饮食调整（如限制腌菜）出现小摩擦。

这些评估不是冰冷的数字，而是打开患者心门的钥匙。比如，当我们发现张阿姨因“怕浪费”总吃剩菜（高盐），就知道饮食指导要结合“节约习惯”来调整；当她提到“跳不了广场舞心里空”，运动康复计划就有了情感切入点。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（水肿、尿量减少、血压升高）；

营养失调（低于机体需要量）：与蛋白尿导致蛋白丢失、食欲减退有关（血清白蛋白降低、贫血）；

焦虑：与疾病慢性化、家庭角色改变有关（自责、反复询问预后）；

知识缺乏（疾病管理）：与未系统接触慢肾知识有关（未规律监测血压、高盐饮食）；

潜在并发症：高血压急症、感染、慢性肾衰竭（血压控制不佳、低蛋白血症易感染）。

这些诊断环环相扣——体液过多会加重高血压，高血压又加速肾损伤；营养不足降低免疫力，增加感染风险；而焦虑和知识缺乏会直接影响治疗依从性。护理计划必须“多线作战”，但又要抓住主要矛盾。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张阿姨的情况，我们制定了“2周院内目标+3个月居家目标”，措施涵盖“生理-心理-社会”三维度。