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2025年度医保政策试题及答案(医护药剂财)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于深化医保支付方式改革的指导意见》，DRG/DIP支付方式在统筹地区的实际覆盖住院病例比例应不低于：

A.70%

B.80%

C.90%

D.95%

答案：C

解析：文件明确要求2025年底前，各统筹地区DRG/DIP实际覆盖住院病例比例不低于90%，推动医疗机构主动控制成本、提升服务效率。

2.2025年起，医保药品目录调整中，“双通道”管理药品范围进一步扩大，以下哪类药品不属于优先纳入范围？

A.临床必需、疗效确切的抗肿瘤新药

B.通过仿制药质量和疗效一致性评价的普通抗生素

C.治疗罕见病的高价值药品

D.治疗重大慢性病的创新生物制剂

答案：B

解析：“双通道”重点覆盖临床价值高、患者急需、替代性不高的药品，普通抗生素因替代性强、临床需求稳定，不纳入优先范围。

3.某三级医院2025年1月发生医保住院费用1200万元，其中符合DRG入组病例费用1000万元（对应权重总和1200），当地DRG付费标准为1.2万元/权重。若医院实际发生成本为1.1万元/权重，则医保应支付该医院的DRG结算金额为：

A.1000万元

B.1320万元

C.1440万元

D.1100万元

答案：C

解析：DRG支付金额=权重总和×付费标准=1200×1.2=1440万元，与医院实际成本无关（超支部分由医院承担，结余部分留用）。

4.2025年医保电子凭证应用场景扩展至“全流程”，以下哪项不属于新增强制应用场景？

A.门诊挂号取号

B.药店购药结算

C.住院押金缴纳

D.医保参保登记

答案：D

解析：医保电子凭证新增强制应用场景包括挂号、就诊、检查、取药、结算、住院押金缴纳等就医环节，参保登记仍以线下或网厅为主。

5.根据《2025年医保基金智能监控工作方案》，以下哪类行为不属于智能监控重点预警范围？

A.同一患者30日内重复开具相同剂量的降压药（无病情变化记录）

B.基层医疗机构为高血压患者开具三甲医院特需门诊专用检查单

C.医院将“普通病房床位费”串换为“VIP病房床位费”收费

D.定点药店销售非医保目录内的医疗器械并单独开具发票

答案：D

解析：定点药店销售非医保目录商品需单独结算，不属于违规；重复开药、超范围检查、收费串换均属监控重点。

6.2025年起，职工医保门诊共济保障机制中，退休人员个人账户划入比例调整为：

A.本人上年度基本养老金的2%

B.统筹地区上年度基本养老金平均水平的2%

C.统筹地区上年度职工月平均工资的2%

D.取消个人账户，全部划入统筹基金

答案：B

解析：文件规定退休人员个人账户划入比例统一调整为统筹地区上年度基本养老金平均水平的2%，实现与在职人员划入方式脱钩。

7.某县医院2025年3月申报医保结算时，发现将“经皮冠状动脉支架置入术（编码36.06）”错误申报为“冠状动脉搭桥术（编码36.10）”，导致多计费用5万元。医保部门应如何处理？

A.责令退回多收费用，处1倍罚款

B.责令退回多收费用，处2倍罚款

C.责令退回多收费用，处3倍罚款

D.仅责令退回多收费用，不予罚款

答案：A

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对于“虚列费用”的违规行为，责令退回并处1-2倍罚款；本例属编码错误导致的轻微违规，按最低倍数处罚。

8.2025年医保药品集中带量采购新增“接续采购”规则，以下表述正确的是：

A.首年中选药品约定采购量不低于上年度实际使用量的50%

B.未中选的原研药采购价不得高于同通用名中选价的1.8倍

C.医疗机构可自主选择中选或非中选药品，但非中选药品使用比例不得超过30%

D.中选企业供应不足时，医疗机构可直接采购其他企业同品种药品

答案：B

解析：接续采购要求未中选的原研药和参比制剂价格不得高于同通用名中选价的1.8倍；首年约定采购量不低于上年度实际使用量的60%（A错误）；非中选药品使用比例由医保部门动态调整（C错误）；供应不足需向医保部门备案后采购（D错误）。

9.某药店2025年5月因销售假药被市场监管部门处罚，医保部门应采取的措施是：

A.暂停医保结算3个月

B.解除医保服务协议

C.处违法金额5倍罚款

D.约谈法定代表人

答案：B

解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，被有关部门处罚且情节严重的（如销售假药），直接解除医保服务协议。

10.2025年医保异地就医直接结算政策中，“急诊抢救”人员备案时限为：

A.就诊前72小时

B.就诊后72小时

C.就诊前24小时

D.无需备案

答案：B

解析：急诊抢救人员可在就