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医院急救流程标准及操作规范

医院急救工作是医疗服务体系中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全与预后。一套科学、规范、高效的急救流程和操作规范，是确保急救工作有序开展、提升救治成功率的核心保障。本文旨在梳理医院急救的标准流程与关键操作规范，为临床实践提供专业指导。

一、急救启动与接收：生命通道的开启

急救工作的启动往往始于紧急呼救。无论是院内突发的病情变化，还是院外通过急救电话传来的求救信息，快速、准确的响应是第一步。

1.1院前急救信息对接

当急诊医学科接到院前急救团队（如120）的通知时，需立即记录患者的基本信息（年龄、性别、主要症状或伤情）、初步诊断、生命体征、已实施的救治措施以及预计到达时间。此环节要求信息传递准确无误，为院内急救团队预留宝贵的准备时间。

1.2院内急救准备

根据院前信息，急诊科室应迅速启动相应级别的急救准备。包括但不限于：通知相关医护人员到位（急诊医师、护士、技师等），准备必要的抢救设备（如监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器）和药品（急救箱、常用抢救药物），确保抢救区域（如抢救床、治疗车）处于备用状态。对于特殊情况，如批量伤员或特殊传染病患者，需立即启动应急预案，协调多科室资源。

1.3患者接收与初步交接

患者抵达后，院前急救人员与院内急救团队应进行快速、清晰的交接。交接内容应重点突出患者的病情变化、关键救治措施、用药情况及生命体征趋势。院内团队需边听边观察，初步判断患者状态，确保交接过程不延误抢救时机。

二、初步评估与分拣：精准识别危重

面对急诊患者，尤其是病情复杂或批量伤员时，快速准确的初步评估与分拣是提高救治效率、合理分配资源的关键。

2.1快速初始评估（ABC原则）

对每一位进入急诊的患者，首先进行快速初始评估，重点关注危及生命的情况：

*A（Airway，气道）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。若发现气道梗阻，立即采取开放气道措施（如仰头抬颏法、托下颌法），必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至气管插管。

*B（Breathing，呼吸）：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难。听诊双肺呼吸音。若呼吸异常，给予吸氧，必要时辅助通气。

*C（Circulation，循环）：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估心率、血压、皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间。若循环衰竭，立即建立静脉通路，快速补液，必要时使用血管活性药物。

在ABC评估的同时，需快速判断患者的意识状态（如GCS评分）和有无明显的致命性外伤。

2.2分拣（Triage）

基于初始评估结果，按照患者病情的紧急程度和救治优先级进行分拣。通常采用颜色标识系统：

*红色：濒危，需立即进行复苏和抢救，如心跳呼吸骤停、严重休克、大面积心梗等。

*黄色：紧急，病情较重但相对稳定，需在较短时间内得到救治，如急性腹痛、骨折等。

*绿色：非紧急，病情较轻，可等待一段时间后处理，如轻微擦伤、低热等。

*黑色：死亡或濒死，已无救治希望。

分拣工作需由经验丰富的医护人员执行，并根据患者病情变化动态调整。

三、核心抢救措施：争分夺秒的救治

对于红色和部分黄色患者，需立即启动高级生命支持和针对性抢救措施。

3.1心肺复苏（CPR）与除颤

一旦确认患者心跳呼吸骤停，立即开始标准CPR，并尽快获取除颤仪。遵循“早期识别与呼救、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持”的生存链原则。严格按照最新的心肺复苏指南执行胸外按压、人工呼吸、电除颤及药物应用。

3.2气道管理与呼吸支持

确保气道通畅是急救的首要任务。根据患者情况选择合适的气道管理方式，从基础的球囊面罩通气到高级的气管插管、喉罩置入，甚至环甲膜穿刺/切开。呼吸机参数需根据患者病情（如ARDS、COPD急性加重）进行个体化设置和调整，并密切监测氧饱和度、血气分析。

3.3循环支持与容量复苏

快速建立至少两条大口径静脉通路，用于液体复苏和药物输注。对于失血性休克，应遵循“损伤控制性复苏”原则，在止血的同时进行限制性液体复苏；对于感染性休克，则强调早期目标导向治疗（EGDT）。血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素）的使用需在血流动力学监测下进行。

3.4致命性心律失常的识别与处理

持续心电监护，及时识别室颤、室速、心室停搏、无脉电活动等致命性心律失常。对于可除颤心律，立即除颤；对于其他心律失常，根据类型给予相应的药物治疗或电复律。

3.5急性胸痛的快速评估与处理

对于疑似急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等导致的急性胸痛，需快速进行心电图、心肌酶谱、D-二聚体、影像学（如CTA）等检查以明确诊断，并启动相应的绿色通道（如心梗绿色通道），给予抗血小板、抗凝、止痛等治疗，必要时紧急介入或手术。

3.6严重创伤的处理

遵循“CRASHPLAN”