骨骼肌松弛药 (2).pptVIP

3.抗生素氨基甙类抗生素：新霉素和链霉素神经肌肉传导阻滞作用最强。多粘菌素：在所有抗生素中最强林可霉素和氯霉素：增强非去极化肌松药青霉素和先锋霉素：无对于抗生素阻滞作用延长，一般不用拮抗药，要维持通气，待其作用自行消退。第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日4.抗惊厥药及精神药凡作用于神经系统的药物均有可能作用于其他神经组织，包括影响神经肌肉接头功能，增强肌松作用。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日

第四节

肌松药的拮抗

第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术结束后要求肌松作用能迅速消退和肌张力充分恢复，在终止人工通气，拔除气管导管前一定要确定病人肌张力的恢复：是否达到有效、足够的分钟通气量，气道保护性反射是否恢复到足以防止返流误吸，维持呼吸道通畅。肌张力恢复的评定第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日肌松药在体内分布和消除，血药浓度逐渐下降，神经肌肉接头部肌松药浓度下降，使乙酰胆碱与肌松药竞争受体的过程中，乙酰胆碱逐步占优，结合的受体量增加，当乙酰胆碱结合的受体量超过正常神经肌肉传递的安全阈值（25-30%受体与乙酰胆碱结合），肌张力开始恢复。肌张力充分恢复，抬头5秒钟，伸舌、举臂4-5秒和抬腿。肌松作用的消退过程第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时出现，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。残余肌松作用第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱免遭破坏的时间，均可以拮抗非去极化肌松药的作用。非去极化肌松药的拮抗第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.钾通道阻滞药4－氨基吡啶：增加Ach释放无特异性，不良反应较多，临床应用受限；仅用于拮抗抗生素的阻滞。拮抗药的选择第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日2.胆碱酯酶抑制药新斯的明、吡啶斯的明和依酚氯胺抑制胆碱酯酶活性，使Ach分解减少新斯的明直接作用突触前膜促进Ach释放新斯的明直接激动N2受体第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日影响抗胆碱酯酶药的因素1.拮抗残余肌松的用量取决于肌松深度。拮抗时肌张力恢复的时间由残余肌松的深度和肌松药自然恢复快慢两者决定。拮抗药的极量：新斯的明，0.07mg/kg；吡啶斯的明，0.28mg/kg；依酚氯胺：1mg/kg第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日肌松药(skeletalmuscularrelaxants)骨骼肌松弛药的简称选择性作用于骨骼肌－神经接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日1942,6,23箭毒第一次用于临床麻醉1942-右旋筒箭毒碱1947-三碘季胺酚1949-二钾筒箭毒碱、十甲季铵1951-琥珀酰胆硷1961-爱肌松1968-泮库溴铵1983-阿曲库铵1983-维库溴铵1993-咪伐库铵1996-罗库溴铵2000-瑞库溴铵肌松药的发展历程第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉的危害。2.危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。3.用于治疗痉挛性疾病。4.在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。应用肌松药的目的第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。2.应有严密的呼吸管理。3.选择合适的肌松药和最小有效剂量。4.避免不恰当的联合用药。5.合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。6.最好能够对肌松药的作用进行监测。应用肌松药的基本原则第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节

肌松药在麻醉期间的应用第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日麻醉诱导要求迅速控制呼吸道，防止返流误吸琥珀胆碱：最快的肌松药，不良反应多非去极化肌松药：起效慢，2-3倍ED95，增加剂量可加快起效，缩短插管时间，但大剂量的静脉注射可导致不良反应。用于气管插管第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日起效时间与肌松强度非去极化肌松药起效时间与肌松强度呈反比第8页，共53页，星期日，2025年，