亚低温在脑复苏中得时机及策略.pptxVIP

亚低温在脑复苏的时机

及策略

CA的时间相关性常温下:CA时间症状、体征3〞头晕10-15〞晕厥15-20〞抽搐60〞呼吸停止、瞳孔开始散大4-6’脑细胞不可逆损害4’内心肺复苏的黄金时段

CPR越早成活率越高分秒必争，快速反应。CPR时间成活率1’90%4’50%6’10%6’4%10’更低

上世纪60年代把Patersafar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑——现代心肺复苏术。

1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）分别于2000、2005、2010年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南.成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。

心肺复苏现状半个世纪以来，CA后ROSC率明显改善，但生存率并未提高。CA后并发症的预防和处理尤为重要心脏骤停100%未能恢复70%成功30%院前死亡10%收入院20%院内死亡15%存活出院5%

2010CPR指南01心肺复苏的优先次序02亚低温治疗03复苏后管理04按压频率05减少并发症提高成活率062010版CPR指南更新脏骤停后的心肌损害心脏骤停后的脑损害全身性缺血/再灌注损伤持续性病理状态CA患者复苏后并发症的预防及处理

心脏骤停后的心肌损害心脏骤停后的脑损害全身性缺血/再灌注损伤持续性病理状态CA患者复苏后并发症的预防及处理

心脏骤停者在ROSC后出现的心肌功能障碍，主要缘自弥漫性心肌运动减弱（心肌顿抑），临床表现为心排血量降低、低血压、心律失常；同时存在血管内容量减少与血管自身调节失常。01这种情况是可逆的与可治的。02心脏骤停后的心肌损害

早期最佳血流动力学目标MAP在65～100mmHg是维持最佳心脑肾等重要脏器灌流的低限CVP达8～12mmHgScvO270%，注意“静脉高氧现象”尿量1.0mL/kg/h血清乳酸浓度正常或偏低血红蛋白浓度目标尚未确定（一项关于PCAS血红蛋白浓度的研究报告目标值为9~10g/dL）CPP=(MAP-ICP)

01心律失常：05低血压：静脉补液改善右室的充盈压，使CVP达8～12mmHg。03电击转复02维持电解质水平04药物治疗等；若充分补充血容量仍未达上述血液动力学目标，应使用强心与血管活性药。06循环支持

机械循环辅助设备01IABP、ECMO、PLVAD。02循环支持

低温疗法（TH）动物实验表明，在心脏骤停时，使用TH可显著的提高心功能、挽救频死心肌、减少心肌梗死面积。Jacobshagen等的研究表明，TH能通过增加钙离子的敏感性而提高心肌的收缩性。稳定心脏骤停存活患者的血流动力学，从而有助于提高存活率。JacobshagenC,PelsterT,PaxA,etal.Effectsofmildhypothermiaonhemodynamicsincardiacarrestsurvivorsandisolatedfailinghumanmyocardium.ClinResCardiol.2010;99(5):267–276.脏骤停后的心肌损害心脏骤停后的脑损害全身性缺血/再灌注损伤持续性病理状态CA患者复苏后并发症的预防及处理

所有心脏骤停致死原因脑占首位脑损伤是CA患者的重要死因之一院外致死原因脑最多,心脏其次院内致死原因多脏衰最多,心脏其次ModeofdeathafteradmissiontoanintensivecareunitfollowingcardiacarrestIntensive.CareMedicine.?2004Nov;30(11):2126-8.

血流动力学紊乱脑血流中断是心搏骤停后脑损害的启动环节,而再灌注阶段血流动力学的紊乱延续和加重了脑缺血缺氧损害。再灌注紊乱大约经历4个时期,即无复流期,反应性充血期,延迟性低灌注期及后期改变。全脑缺血缺氧性脑损害的机制

多个病灶性无灌注期（No-ReflowPhenomenon)；01一过性全脑充血期（持续5-40分钟）：是不均匀的；02脑部全面、延迟的、多灶性的低灌注期（心脏停搏后2-12小时最为明显）03持续低灌注或继发性脑充血状态：任何导致ICP的升高或者MAP的降低都可以减少脑灌注压，进一步有损脑血流，最终引起更多的神经元损伤。04ROSC后脑血流灌注经历阶段:

ROSC≠大循环恢复21ROSC:自主心搏大循环恢复COTPRBP

大循环复苏≠微循环恢复22停灌注15se