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A2型模拟考试题与参考答案

1.患者，女性，30岁。因多食、多汗、心慌、消瘦3个月就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率120次/分，律齐。实验室检查：FT?、FT?升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是（）

A.单纯性甲状腺肿

B.亚急性甲状腺炎

C.甲状腺癌

D.原发性甲状腺功能亢进症

E.继发性甲状腺功能亢进症

参考答案：D。解析：患者有高代谢症状（多食、多汗、心慌、消瘦），甲状腺肿大且可闻及血管杂音，实验室检查FT?、FT?升高，TSH降低，符合原发性甲状腺功能亢进症的表现。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能改变；亚急性甲状腺炎常有病毒感染前驱症状，甲状腺有疼痛；甲状腺癌多表现为甲状腺结节，一般无高代谢症状；继发性甲亢多继发于结节性甲状腺肿等，该病例未提示相关病史，故答案为D。

2.患儿，男，5岁。发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天入院。查体：体温39℃，呼吸50次/分，面色苍白，口唇发绀，三凹征明显，双肺可闻及广泛的中小水泡音。血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺炎

D.肺结核

E.气胸

参考答案：C。解析：患儿有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，查体呼吸增快、面色苍白、口唇发绀、三凹征明显，双肺可闻及广泛中小水泡音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺斑片状阴影，符合肺炎的诊断。急性支气管炎一般症状较轻，无明显呼吸困难及肺部大片阴影；支气管哮喘多有反复发作喘息病史，发作时双肺以哮鸣音为主；肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱等表现，故答案为C。

3.患者，男性，65岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。近1个月来出现夜尿增多，伴下肢水肿。查体：血压160/100mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿素氮10mmol/L。该患者最可能出现的并发症是（）

A.心力衰竭

B.肾功能不全

C.脑血管意外

D.冠心病

E.眼底病变

参考答案：B。解析：患者有高血压病史，长期服药，近期出现夜尿增多、下肢水肿，血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能受损，出现了肾功能不全。心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力等；脑血管意外多有头痛、呕吐、肢体偏瘫等表现；冠心病主要有心绞痛、心肌梗死等症状；眼底病变主要表现为视力改变等，故答案为B。

4.孕妇，28岁。妊娠32周，自觉头晕、乏力2周。查体：面色苍白，心率100次/分。实验室检查：血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25。该孕妇最可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血

E.生理性贫血

参考答案：A。解析：孕妇在妊娠中晚期，由于血容量增加，对铁的需要量增加，易发生缺铁性贫血。该孕妇有头晕、乏力等贫血症状，血红蛋白降低，血细胞比容降低，符合缺铁性贫血表现。巨幼细胞贫血多与缺乏叶酸或维生素B??有关；再生障碍性贫血常有全血细胞减少；地中海贫血有家族遗传史；生理性贫血一般血红蛋白多在正常下限左右，该患者血红蛋白明显降低，故答案为A。

5.患者，女性，45岁。因右上腹疼痛2天入院。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。B超检查示胆囊增大，壁增厚，内有多个强回声光团，后方伴有声影。该患者最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胆总管结石

D.肝脓肿

E.胆囊癌

参考答案：A。解析：患者右上腹疼痛，伴有发热，Murphy征阳性，B超提示胆囊增大、壁增厚且有结石声像，符合急性胆囊炎的诊断。急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等表现；胆总管结石主要有黄疸、腹痛、寒战高热等Charcot三联征；肝脓肿多有肝区疼痛、高热、肝大等表现；胆囊癌多表现为右上腹肿块、疼痛等，一般病程较长，故答案为A。