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2025年原发性肝癌诊疗指南(2022年版)考试题含答案

选择题

1.以下哪种影像学检查方法对肝癌的诊断具有较高的特异性和敏感性？

A.X线平片

B.B超

C.CT增强扫描

D.磁共振成像（MRI）

答案：C。CT增强扫描在肝癌的诊断中具有重要价值，能够清晰显示肝脏的形态、结构以及肿瘤的血供情况，对肝癌的特异性和敏感性相对较高。X线平片对肝癌诊断价值有限；B超可作为初步筛查手段，但对于一些较小的肝癌及复杂情况诊断准确性不如CT增强扫描；MRI在软组织分辨上有优势，但在肝癌诊断中CT增强扫描更为常用和普及。

2.肝癌的血清肿瘤标志物中，最具诊断价值的是：

A.癌胚抗原（CEA）

B.糖类抗原125（CA125）

C.甲胎蛋白（AFP）

D.糖类抗原199（CA199）

答案：C。AFP是目前诊断肝癌最特异的标志物，在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况下，血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，结合影像学检查，可诊断为肝癌。CEA主要用于结直肠癌等消化系统肿瘤以及肺癌等的辅助诊断；CA125常用于卵巢癌等妇科肿瘤的辅助诊断；CA199主要与胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤相关。

3.对于可切除的肝癌患者，首选的治疗方法是：

A.肝动脉化疗栓塞（TACE）

B.射频消融（RFA）

C.手术切除

D.放射治疗

答案：C。手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法，对于可切除的肝癌患者，能够完整切除肿瘤组织，达到根治的目的。TACE主要用于不能手术切除的中晚期肝癌患者；RFA适用于一些小肝癌或不能耐受手术的患者；放射治疗多用于无法手术切除且不适合TACE等治疗的患者。

4.肝癌肝移植的适应证不包括以下哪项？

A.单个肿瘤直径≤5cm

B.肿瘤数目≤3个，每个肿瘤直径≤3cm

C.肝功能ChildPugh分级C级

D.无大血管侵犯和肝外转移

答案：C。肝癌肝移植的米兰标准为单个肿瘤直径≤5cm或肿瘤数目≤3个，每个肿瘤直径≤3cm，且无大血管侵犯和肝外转移。肝功能ChildPugh分级C级一般提示肝功能严重受损，患者可能难以耐受肝移植手术，且术后并发症发生率和死亡率较高，不是肝移植的适应证。

5.以下关于肝癌综合治疗的描述，错误的是：

A.综合治疗可以提高肝癌患者的生存率

B.综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段

C.对于所有肝癌患者都应采用综合治疗

D.综合治疗应根据患者的具体情况个体化制定方案

答案：C。虽然综合治疗在很多情况下可以提高肝癌患者的生存率，其涵盖了手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段，且应根据患者的具体情况如肿瘤分期、肝功能状况、身体状况等个体化制定方案，但并不是所有肝癌患者都适合综合治疗。例如早期可切除的肝癌患者，手术切除可能是首选的单一有效治疗方法，不一定需要立即采用综合治疗。

简答题

1.简述肝癌的诊断标准。

答案：肝癌的诊断主要依靠血清学检查、影像学检查及组织学检查等多方面综合判断。

血清学检查：主要是AFP，在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况下，血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，结合影像学检查可诊断。

影像学检查：（1）超声检查可发现肝脏占位性病变，对肝癌的初步筛查有重要意义。（2）CT增强扫描动脉期病灶快速强化，门脉期和延迟期强化程度下降，呈“快进快出”表现，有助于肝癌的诊断。（3）MRI对软组织分辨能力强，在肝癌的诊断和鉴别诊断中也有重要价值。

组织学检查：在超声或CT引导下经皮肝穿刺活检获取组织进行病理检查，是诊断肝癌的金标准，但属于有创检查，需严格掌握适应证。

2.请列举肝癌的主要治疗方法及其适用情况。

答案：

手术治疗：（1）肝切除术，适用于患者全身状况良好，肝功能ChildPugh分级为A或B级，无肝外转移，肿瘤有切除可能且剩余肝脏功能能够代偿等情况，是可切除肝癌患者的首选治疗方法。（2）肝移植，适用于符合米兰标准等特定条件的肝癌患者，如单个肿瘤直径≤5cm或肿瘤数目≤3个，每个肿瘤直径≤3cm，且无大血管侵犯和肝外转移等。

局部治疗：（1）射频消融（RFA），适用于肿瘤直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节（3个以内），且无血管、胆管侵犯或远处转移，不能耐受手术切除的患者。（2）微波消融（MWA），适应证与RFA类似。（3）肝动脉化疗栓塞（TACE），主要用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，肝功能ChildPugh分级为A或B级，无严重的门静脉主干癌栓等情况。

全身治疗：（1）化疗，传统的全身化疗疗效有限，目前多用于不能手术切除且不适合局部治疗的患者。（