中心静脉置管维护及使用.pptxVIP

中心静脉置管的维护及使用重症医学科ICU

定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义学习要点

定义经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。

适应症随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。危重特殊患者、心肺复苏术后急性大出血和出血性休克重大特殊手术化疗、骨髓移植治疗、血液净化治疗全胃肠外营养安装心脏起搏器、心脏介入治疗

禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺

分类PART1根据置入的导管☆单腔中心静脉置管☆双腔中心静脉导管☆多腔中心静脉导管根据穿刺部位的不同中心静脉置管☆颈内静脉置管☆锁骨下静脉置管☆股静脉置管

单腔中心静脉置管

双腔中心静脉导管

多腔中心静脉导管

锁骨下静脉定位锁骨中外1/3交界处，下方2cm锁骨中点，下方2cm锁骨拐角处，外下2cm锁骨上路法锁骨下路法

锁骨下静脉颈内静脉

股静脉定位腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点右股静脉左股静脉

置管配合

置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平置管时最大限度的无菌屏障操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，带灭菌手套严格执行无菌操作规程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉严格执行手卫生

置管配合体位配合严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。穿刺时若误入动脉必须有效加压止血。操作由医师完成。协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素水于换药碗内备用。

体位配合颈内静脉穿刺，头偏向一侧锁骨下静脉穿刺，肩下垫一小软枕

置管

置管

置管

置管

置管

置管

定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义学习要点

置管护理置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。摄胸片证实导管位置良好，记录置管深度确认导管内有回血

置管护理中心静脉导管中输液应注意事项保持导管通畅注意配伍禁忌预防空气栓塞导管相关性感染的护理局部护理并发症的预防及护理

中心静脉导管中输液应注意中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。注意输液速度，避免过快推注药物，以免引起导管前端的摆动。

中心静脉导管中输液应注意②刺激性强的药物---由深静脉输入高渗糖氯化钾氨基酸两性霉素B硫苯妥钠等

中心静脉导管中输液应注意静脉营养液应尽量避免与其它药液于同一路输入。血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。若同时有输血及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。

中心静脉导管中输液应注意在使用双腔或多腔导管时侧开口输液。顶端开口的一腔，一般为白色接头，监测中心静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。

保持导管通畅输液或治疗完毕，用5-10ml肝素水（1支肝素钠加入NS500ml）封管，并关闭三通或导管锁。使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次24小时持续补液，必须保证每日冲管1次管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次

冲管方法不间断的冲管方法脉冲式冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管.

Lock—正确的封管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml等渗盐水中。

确保15秒的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通导管接头消毒

用力擦拭注射接口！未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp

保持三通锁闭的清洁污染清洁

注意配伍禁忌01添加标题﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。02添加标题

预防空气栓塞﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更换。﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。

导管相关性感染的护理﹠皮