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医院消毒供应中心管理工作手册

前言

医院消毒供应中心（CentralSterileSupplyDepartment,CSSD）是医院感染控制体系中的核心环节，肩负着全院复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的重要职责。其工作质量直接关系到医疗安全、患者康复及医护人员的职业防护。为规范CSSD的日常管理与操作流程，确保各项工作有章可循、有据可查，特制定本手册。本手册旨在为CSSD工作人员提供系统性的指导，以期持续提升工作质量，降低医院感染风险，保障医疗活动的顺利开展。全体人员务必认真学习，严格遵守。

第一章中心定位与目标

1.1定位

CSSD是医院内承担各科室所有复用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的专业部门，是保障医疗安全的关键科室，其管理水平和工作质量是医院整体医疗质量的重要组成部分。

1.2目标

1.保障安全：确保所有复用医疗器械、器具和物品经过规范处理后达到无菌要求，有效预防和控制医院感染。

2.提升质量：建立并持续改进质量管理体系，严格执行各项操作规程，保证处理过程的标准化和规范化。

3.优化服务：以临床需求为导向，提供及时、准确、优质的无菌物品供应服务，满足临床科室的诊疗需求。

4.高效运行：合理配置人力、物力资源，优化工作流程，提高工作效率，降低运营成本。

5.持续改进：通过监测、分析和评估，不断发现问题，采取纠正和预防措施，实现工作质量的持续提升。

第二章组织架构与职责分工

2.1组织架构

CSSD实行在医院分管领导下的科主任负责制，根据工作量和工作需要，合理设置护士长（或技术主管）、各专业组组长及各级操作人员岗位。典型的组织架构应涵盖管理、去污、检查包装灭菌、无菌物品存放与发放等功能区域及相应的人员配置。

2.2主要岗位职责

2.2.1中心主任职责

全面负责CSSD的行政、业务、教学、科研及科室文化建设工作。制定科室发展规划、规章制度和工作计划，并组织实施与监督；负责人员调配、绩效考核及经费管理；确保各项设备设施完好与安全运行；协调与临床科室及其他相关部门的关系；组织开展质量控制与持续改进活动。

2.2.2护士长/技术主管职责

协助主任进行日常管理工作，重点负责护理质量、技术操作规范的执行与监督；制定详细的工作流程和SOP；组织人员培训、业务学习和应急演练；负责科室感染控制、设备维护保养的监督检查；收集、分析质量数据，提出改进措施；指导下级人员工作，确保各项任务落实。

2.2.3各区域组长职责

（去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区）

负责本区域的日常工作安排、人员调配与技术指导；监督本区域工作流程的执行和质量控制措施的落实；协助处理本区域出现的技术问题和突发事件；做好本区域设备的日常点检和保养；记录相关工作数据，参与质量分析。

2.2.4护士/技术工人职责

严格遵守各项规章制度和操作规程，熟练掌握本职工作所需的专业知识和操作技能；在组长指导下，保质保量完成回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放等各环节工作；正确使用和维护相关设备；做好各项记录；参与科室感染控制和质量改进活动；加强职业防护。

第三章工作流程与质量控制

3.1回收与分类

3.1.1回收

遵循“闭环管理”原则，由CSSD专人、专车、按规定路线到临床科室回收使用后的污染器械。回收工具应每次清洁消毒。与科室交接时，仔细核对物品名称、数量、规格，确认无误后双方签字。回收的物品应置于防渗漏、有标识的专用容器内，避免在运输过程中造成环境污染和职业暴露。

3.1.2分类

在去污区指定区域进行分类。首先进行初步清点，然后根据器械的材质、精密程度、污染程度及用途进行分类。对于明显的有机物污染（如血渍、脓痂）应先进行预处理。锐利器械需单独放置，以防刺伤。感染性废物与复用器械严格分开。

3.2清洗与消毒

3.2.1清洗

清洗是灭菌成功的关键前提。根据器械的类型和污染程度选择合适的清洗方法（手工清洗或机械清洗）。

*手工清洗：适用于精密、复杂器械，有机物污染严重或无法采用机械清洗的器械。流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。应使用专用的清洗槽和工具，避免交叉污染。

*机械清洗：包括超声波清洗器、清洗消毒器等。严格按照设备说明书和SOP操作，选择合适的清洗程序和清洗剂。确保器械装载规范，关节打开，充分暴露。

3.2.2消毒

清洗后的器械应进行消毒处理。机械清洗程序中通常包含消毒步骤（如热力消毒）。对于不耐热器械，可选用合适的化学消毒剂进行消毒。消毒效果应符合相关标准。

3.3干燥

清洗消毒后的器械必须进行彻底干燥，以防止微生物滋生和器械锈蚀。根据器械材质和结构选择合适的干燥方法（如烘干箱、气枪吹干、专用擦拭布擦干）。管腔类器械应使用压缩空气