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附件1
20xx年xx区“xx助学基金”申请表
初次申请□；再次申请□
学生编号（由希望工程xx工作站填写）：
填表须知：
1、xx区“xx助学基金”申请者在自愿的原则上填写本表，填报内容要真实客观，所在学校要对申请人情况真实性进行认真核实。本表务必填写完整。审核意见填写：情况属实，同意推荐；
2、所有申请人均需学校团委进行审核，希望工程北京捐助中心xx工作站（团区委）进行复审；
3、申请者资料在受助后将酌情对外公布；
4、本表用钢笔或签字笔填写一份，由希望工程北京捐助中心xx工作站（团区委）留存。
5、申请人须在申请表照片处粘贴或打印近期一寸免冠照片。申请者本人签字：
姓名
籍贯
性别
民族
照
政治面貌
出生日期
联系电话（手机）
身份证号码
家庭地址
例：北京市xx区xx街道xxx（具体到门牌号）
片
（一寸免冠照片）
邮政编码
家庭人口
家庭月收入
主要收入来源
开户银行
银行账户
家庭贫困情况说明：
学校名称
院系及专业
年级
学校地址
邮政编码
获奖情况
上学期主要科目
成绩
学校团委审核意见：
负责人：
（公章）
年月日
团区委意见：
负责人：
（公章）
年月日
希望工程北京捐助中心xx工作站制
附件2：
20xx年xx区“xx助学基金”申报汇总表
北京理工大学数学与统计学院团（工）委联系人姓名：联系电话：
序号
学生姓名
性别
身份证号
学校
年级/专业
开户行（注明支行）
银行账号
联系电话
住址
例
李某某
男
110***************
中关村二小
6年级2班
工商银行中关村支行
622200**********
138********
xx区**街道
注：银行账户需与受捐助学生姓名及身份信息一致，开户行为北京市，建议使用工商银行账户。
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